Лечение люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия — это болевой синдром, возникающий при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника и сопровождающийся иррадиацией по ходу седалищного нерва. Состояние встречается как у молодых, так и у возрастных пациентов, но чаще связано с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Боль может быть острой, внезапной или носить хронический рецидивирующий характер, усиливаться при нагрузке, кашле или длительном сидении.

Главная опасность заключается в том, что за болью скрываются сложные патофизиологические механизмы: от воспаления нервных корешков до механической компрессии и вторичных мышечных спазмов. Без комплексного лечения процесс склонен к прогрессированию, что приводит к ограничению подвижности и стойким неврологическим нарушениям.

Причины и механизмы развития

Наиболее распространенная причина люмбоишиалгии — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков. При снижении их высоты и эластичности возрастает нагрузка на окружающие структуры, формируются протрузии и грыжи.

Выпячивание диска может сдавливать корешки поясничных нервов, вызывая радикулопатию с выраженным болевым синдромом и нарушением проводимости по нервным волокнам. Дополнительно включается мышечно-тонический компонент: компенсаторный спазм паравертебральных мышц усиливает давление на нервные структуры, замыкая «порочный круг» боли. В ряде случаев к развитию люмбоишиалгии приводят травмы, воспалительные процессы или врожденные аномалии позвоночника.

Симптомы люмбоишиалгии

Боль в пояснице усиливается при движении, наклонах, подъеме тяжестей.
Иррадиация боли в ногу — чаще по задней или латеральной поверхности бедра и голени.
Нарушение чувствительности — онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в стопе или пальцах.
Снижение силы в ноге, трудно ходить на носках или пятках.
Скованность и ограничение подвижности — пациенту трудно разогнуться или повернуться в пояснице.
Усиление боли при кашле или чихании — характерный признак компрессии корешка.

Диагностика люмбоишиалгии

На неврологическом осмотре определяются зоны снижения чувствительности, мышечной силы, положительные симптомы натяжения (Ласега и др.).
Рентгенография поясничного отдела выявляет снижение высоты межпозвонковых дисков, признаки остеохондроза, костные разрастания.
МРТ позвоночника позволяет визуализировать протрузии и грыжи, оценить степень компрессии нервных структур.
УЗИ мягких тканей и сосудов показывает отек, мышечный спазм, нарушения кровотока.
Электронейромиография — фиксирует замедление проведения импульса по седалищному нерву, помогает уточнить степень повреждения.

Формы люмбоишиалгии

По механизму возникновения выделяют несколько форм люмбоишиалгии.

Вертеброгенная люмбоишиалгия — самая частая, связана с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника (грыжами, протрузиями дисков, стенозом позвоночного канала, спондилолистезом).
Мышечно-тоническая люмбоишиалгия — боль провоцируется рефлекторным спазмом грушевидной и паравертебральных мышц, которые сдавливают седалищный нерв. Спазм возникает как защитная реакция на нестабильность в поясничном отделе позвоночника.
Ангиопатическая люмбоишиалгия — обусловлена нарушением кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела на фоне сосудистых изменений.

По течению различают острую форму, когда боль возникает впервые и длится до шести недель, и хроническую — с сохранением или возвратом симптомов свыше трех месяцев. Отдельно выделяют рецидивирующий вариант, когда между обострениями люмбоишиалгии пациент чувствует себя нормально, но любая провокация — переохлаждение, подъем тяжести, долгое сидение — запускает новый эпизод.

По стороне поражения люмбоишиалгия бывает правосторонней, левосторонней и двусторонней. Односторонний вариант встречается значительно чаще и обычно указывает на компрессию конкретного корешка. Двусторонняя форма более тревожна — она может говорить о крупной срединной грыже или стенозе канала на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника и требует особого внимания.

Методы лечения люмбоишиалгии

Медикаментозная терапия (первой линии) — короткий курс НПВС для контроля воспаления и боли; при выраженном мышечном компоненте — краткосрочные миорелаксанты; при нейропатической боли — препараты второй линии по назначению невролога.
Терапевтические блокады — паравертебральные/корешковые инъекции под УЗ-навигацией при сильной боли и радикулопатии; быстрый контроль болевого импульса и отека вокруг корешка.
Физиотерапия низкой/средней интенсивности — лазеротерапия и магнитотерапия в подострой/хронической фазе для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и снижения мышечного спазма; электростимуляция по показаниям.
ЛФК и кинезиотерапия — по мере стихания остроты: щадящая мобилизация, нейромобилизация седалищного нерва, методики на разгрузку поясницы и укрепление мышечного корсета с постепенным наращиванием нагрузки.
Обучение и коррекция образа жизни — эргономика сидения и подъема тяжестей, режим дозированных нагрузок, контроль массы тела, организация сна на поддерживающей поверхности; профилактика рецидивов через «домашний» комплекс упражнений.

Профилактика люмбоишиалгии

регулярная физическая активность — укрепление мышц спины и пресса снижает нагрузку на поясничные диски;
контроль массы тела — каждый лишний килограмм увеличивает осевое давление на опорно-двигательный аппарат;
правильная техника подъема тяжестей — за счет ног, а не поясницы, без рывков и скручиваний;
эргономика рабочего места — стул с поддержкой области поясницы, перерывы на разминку каждые 40–60 минут;
сон на умеренно жестком матрасе — поверхность должна поддерживать естественные изгибы позвоночника;
своевременное лечение остеохондроза и протрузий — не запускать начальные стадии дегенерации дисков;
избегание переохлаждения поясничной области — холод провоцирует мышечный спазм и обострение;
«домашний» комплекс упражнений после лечения — закрепляет результат терапии и снижает риск рецидивов.

Если боль в пояснице отдает в ногу, бывает онемение или ограничение движений, не ждите, что симптомы пройдут сами. Люмбоишиалгию нужно лечить, чтобы не допустить перехода боли в хроническую форму. В «Первой Медицинской Клинике» лечение проводят неврологи и физиотерапевты с опытом работы. Записаться на консультацию в Санкт-Петербурге можно на сайте или по телефону медицинского центра.