Миозит
Миозит — воспалительный процесс в скелетных мышцах. С ним сталкивался почти каждый, когда после сквозняка или неудачного движения становится трудно повернуть голову либо поднять руку. Чаще всего причина безобидна и состояние проходит за неделю, но иногда воспаление мышц оказывается проявлением аутоиммунного или паразитарного заболевания, и тогда лечение сложное и длительное. В МКБ-10 миозиту присвоен код M60 с подкодами по формам. Первая Медицинская Клиника в Санкт-Петербурге лечит воспаление мышц консервативными методами.
Что такое миозит
Поражаться могут любые скелетные мышцы. Классифицируют заболевание по локализации, и самыми распространенными оказываются шейный и поясничный миозиты — с ними хотя бы раз в жизни сталкивался практически каждый человек.
По течению выделяют острый, подострый и хронический миозит, по распространенности — локальное поражение одной группы мышц и генерализованное, когда воспаление затрагивает мускулатуру диффузно.
Боль в мышцах саму по себе называют миалгией, и она сопровождает множество инфекционных, неврологических, ревматических и эндокринных болезней. Миозит отличается тем, что источником боли служит именно воспаление мышечной ткани. По мере прогрессирования присоединяются ограничение движений, мышечная слабость и в запущенных случаях атрофия.
Причины миозита
Причины делят на частые и относительно безобидные, а также редкие, но опасные. От этого зависят объем обследования и тактика лечения.
Переохлаждение и перенапряжение
Самая распространенная группа:
- сквозняк и локальное переохлаждение мышц
- перегрев мышечной ткани, характерный для неблагоприятных условий на рабочем месте
- длительное пребывание в статичной позе
- однотипные повторяющиеся движения
- чрезмерные физические нагрузки с микроразрывами мышечных волокон
- растяжения и гипертонус мышц
механические травмы и сильные удары, когда страдают ткани рядом с поврежденной костью.
Инфекции
Инфекционный миозит развивается на фоне острых инфекционных болезней и делится на две формы.
Гнойная возникает обычно как осложнение хронического гнойно-инфекционного процесса, например остеомиелита. Возбудителями выступают стафилококки, пневмококки, гонококки, палочка Эберта.
Негнойная форма наблюдается на фоне бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза, а также вирусных заболеваний — гриппа, ОРВИ, энтеровирусной инфекции. Отдельно отмечают тонзиллит и ревматизм.
Аутоиммунные заболевания
Наиболее сложная для лечения группа. Иммунные клетки атакуют собственные ткани, вызывая воспаление и некроз:
- полимиозит
- дерматомиозит, или болезнь Вагнера
- системная красная волчанка
- ревматоидный артрит
склеродермия.
Полимиозит и дерматомиозит относят к идиопатическим воспалительным миопатиям, где воспаление мышц служит основным проявлением болезни.
Паразитарные инвазии
Заражение эхинококками и трихинеллами вызывает токсико-аллергическую реакцию в мышцах. Такая форма развивается обычно тогда, когда основное заболевание не лечат.
Токсические и лекарственные причины
- отравление химическими и органическими веществами
- алкоголь и наркотические вещества
- прием отдельных медикаментов с миотоксическим действием
эндокринные и обменные нарушения — подагра, сахарный диабет, патология щитовидной железы.
Оссифицирующий миозит
Особая форма, когда в мышечной ткани откладываются соли кальция. Бывает травматической либо наследственной, последняя встречается крайне редко — примерно один случай на два миллиона человек.
Паранеопластические причины
Воспаление мышц иногда возникает на фоне опухолевого процесса, причем в зоне, удаленной от самого новообразования и метастазов.
Кто в группе риска
Отдельно выделяют людей, чья работа связана с повторяющимися нагрузками на одни и те же мышцы либо со статичной позой:
- офисные сотрудники
- водители
- музыканты
- спортсмены и любители травмоопасных увлечений
- дети и подростки
- люди старше 45 лет
пациенты с ограниченной подвижностью.
Симптомы миозита
Основные проявления одинаковы независимо от локализации:
- ноющая, тянущая либо резкая боль, которая усиливается во время движения, прикосновения и нажатия на мышцу
- мышечная слабость и ограничение подвижности
- уплотнения и узелки в толще мышцы, определяемые на ощупь
- отек и покраснение кожи над зоной воспаления
- местное, а иногда и общее повышение температуры
головная боль и общая слабость.
Специфика зависит от того, какая группа мышц пострадала.
Миозит шеи
Лидер по распространенности, поскольку здесь сходятся сразу несколько провоцирующих факторов — высокая подвижность, статичные нагрузки, открытая для сквозняков зона и мышечное напряжение на фоне стресса.
Боль обычно односторонняя, усиливается во время попытки повернуться, поэтому человек поворачивается всем корпусом и удерживает голову в одном положении. Ощущения отдают в затылок, теменную область, между лопатками и в верхнюю часть спины. Над зоной воспаления возможны покраснение, отек, местное повышение температуры.
Миозит спины и поясницы
Второй по частоте вариант. Связан с физическими нагрузками, длительными неудобными позами и переохлаждением. Боль сопровождает практически любое движение, подвижность ограничена, а во время прощупывания определяется уплотнение в зоне воспаления.
Миозит плеча и бедра
Поражение мышц плеча мешает поднимать руки, а воспаление мышц бедра меняет походку, затрудняет посадку и подъем по лестнице.
Отдельные формы и их особенности
Каждая форма имеет собственную картину, и лечение у них может различаться.
Острый гнойный миозит
Боль строго локализована, нарастает во время движения и прощупывания. Мышцы отечны и ослаблены. Почти всегда поднимается температура тела, а в анализе крови показатели воспаления превышают норму.
Инфекционный негнойный миозит
Для этой формы типичны очень сильные боли, выраженная слабость и утомляемость. Симптомы дополняются признаками основного заболевания — кашлем, насморком, болью в горле на фоне вирусной инфекции.
Полимиозит
Тяжелый вариант с воспалением мышц сразу нескольких зон — чаще плеч, корпуса и бедер. Боль сочетается с прогрессирующей слабостью, а без адекватной терапии присоединяются атрофические изменения и утрата сухожильных рефлексов. У детей нередко страдают легкие, сердечно-сосудистая система и кожа. У каждого второго мужчины старше 40 лет полимиозит сочетается с опухолевыми образованиями внутренних органов.
Дерматомиозит
Относительно редкая болезнь — примерно пять случаев на миллион человек, преимущественно до 15 и после 50 лет. Воспаление одновременно распространяется на мышцы, кожу и соединительную ткань. Болевой синдром выражен слабо либо отсутствует.
Характерны лилово-красные высыпания на веках, лице, шее и туловище, розоватые шелушащиеся пятна на внутренней поверхности суставов, утолщение кожи кистей с трещинами и папулами. Постепенно нарастает мышечная слабость, нарушается работа сердца, появляются дыхательная недостаточность, изменение голоса и затруднение глотания.
Обратите внимание:
У пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом злокачественные опухоли нередко выявляют в течение года от начала болезни. Поэтому такие симптомы требуют полноценного онкопоиска.
Паразитарный миозит
Помимо боли отмечаются отек и напряженность мышц, небольшое повышение температуры, озноб, повышенный уровень эозинофилов в анализе крови. Типичный признак — волнообразное течение, которое соответствует цикличности жизнедеятельности паразита.
Оссифицирующий миозит
Слабая боль сочетается с мышечной слабостью и прогрессирующей атрофией. В уплотненной мышечной ткани прощупываются кальцинаты — твердые образования из солей кальция. Травматическая форма имеет хороший прогноз, наследственная протекает непредсказуемо и требует наблюдения специалиста.
Осложнения
- стойкое ограничение подвижности
- атрофия мышц на фоне длительного воспаления
- распространение воспаления на соседние органы и ткани
- нарушение дыхания, характерное для шейной локализации
- разрыв мышечных волокон
переход процесса в хроническую форму с регулярными обострениями.
Диагностика
Врач анализирует жалобы и анамнез, осматривает и прощупывает пораженную зону, оценивает объем движений и общее состояние.
Лабораторные исследования показывают активность процесса.
- общий анализ крови — уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов
- биохимия крови — С-реактивный белок как маркер активности воспаления
- креатинфосфокиназа, ЛДГ, АЛТ и АСТ — повышаются, когда мышечная ткань повреждена
- анализ на циркулирующие иммунные комплексы
миозит-специфические и антинуклеарные антитела для выявления идиопатических воспалительных миопатий.
Инструментальные методы уточняют локализацию и распространенность.
- МРТ — визуализация воспаленных участков мышц
- игольчатая электромиография — оценка биоэлектрической активности мышц
- УЗИ — состояние мягких тканей и вовлеченность соседних структур
- рентгенография для дифференциальной диагностики
биопсия, когда есть подозрение на опухоль либо дерматомиозит.
Важно отличить шейный и поясничный миозит от обострения остеохондроза, а остеохондроз, в свою очередь, от межпозвонковой грыжи и почечной патологии. Именно поэтому обследование не ограничивается анализами. Иногда требуются консультации ревматолога, невролога, травматолога.
Первая помощь и чего делать нельзя
До приема врача допустимы следующие меры:
- обеспечьте покой пораженным мышцам и снизьте физическую активность
- приложите холодный компресс через ткань
- используйте ортопедические изделия для разгрузки, если их рекомендовал врач ранее
примите жаропонижающее, когда температура поднялась на фоне вирусной инфекции.
До осмотра нельзя:
- прогревать зону воспаления и ставить согревающие компрессы
- разминать и массировать больную мышцу
- продолжать тренировки и поднимать тяжести
принимать препараты по собственному усмотрению.
Лечение миозита в Первой Медицинской Клинике
Терапия предполагает воздействие на причину, снятие воспаления и устранение симптомов. Врач подбирает процедуры с учетом формы миозита, возраста и особенностей организма пациента.
Специфическая терапия
Она прежде всего направлена на причину. Инфекционную форму лечат антибактериальными препаратами, паразитарную — противопаразитарными средствами, аутоиммунную — глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами по специальным схемам. Если миозит развился как осложнение инфекции, первоочередная задача — вылечить основное заболевание.
Противовоспалительное лечение
Устраняет отек, мышечное напряжение и боль. Применяют нестероидные противовоспалительные средства внутрь и в виде инъекций, местные формы, а также локальную инъекционную терапию — введение препаратов непосредственно в зону воспаления. Дополнительно назначают витамины группы B.
Снятие острой боли
Выраженный болевой синдром снимают лечебными блокадами — инъекциями анестетика в наиболее болезненную точку. Эффект развивается за несколько минут.
Физиотерапия и восстановление
Эти методы подключают после стихания острой фазы, чтобы улучшить кровоснабжение зоны поражения и укрепить мышцы:
- ударно-волновая терапия, особенно результативная на фоне уплотнений и триггерных точек
- лазеротерапия
- чрескожная электростимуляция
- ультразвуковая терапия
- лечебный массаж
- мануальная терапия
лечебная гимнастика.
На фоне гнойного миозита физиотерапия и массаж противопоказаны. Такая форма требует хирургического вскрытия и дренирования очага. Оперативное вмешательство обсуждают также на фоне оссифицирующего миозита.
Сколько длится лечение
Острая фаза неосложненного миозита обычно завершается в течение недели. На фоне аутоиммунных форм она заметно продолжительнее.
В клинике курс включает не менее пяти разных процедур, которые пациент проходит два-три раза в неделю. Лечение воспаления мышц спины занимает от трех до шести недель, а боль в мышцах уходит уже после первой недели терапии. В остром периоде и во время обострения хронической формы рекомендуют оставаться дома и избегать физической нагрузки.
Прогноз
Своевременно пролеченный острый неосложненный миозит имеет благоприятный прогноз. Хроническая форма без лечения прогрессирует и приводит к осложнениям, включая атрофию мышц.
На фоне дерматомиозита и полимиозита терапия часто позволяет добиться ремиссии, однако обострения остаются возможны, а само заболевание требует постоянного наблюдения ревматолога.
Профилактика
- избегайте сквозняков и одевайтесь по погоде
- делайте перерывы во время монотонной работы в одной позе
- выполняйте зарядку и поддерживайте умеренную физическую активность
- наращивайте тренировочную нагрузку постепенно
- не переносите инфекционные заболевания на ногах
- откажитесь от вредных привычек
- следите за полноценным питанием, при необходимости принимайте витамины группы B и D, кальций, магний
лечите хронические очаги инфекции и эндокринные нарушения.
Популярные вопросы и ответы
Можно ли греть больную мышцу?
Без назначения врача — нет. Тепло усиливает отек и распространение воспаления, а на фоне гнойной формы прогревание прямо опасно. В первые сутки применяют холод, а тепловые процедуры подключают позже и только по рекомендации специалиста.
Как отличить миозит от остеохондроза?
По одним ощущениям это сделать невозможно, поэтому и назначают обследование. Для миозита характерны локальная болезненность мышцы во время прощупывания, уплотнение в ее толще и связь с переохлаждением либо перегрузкой. Остеохондроз и грыжа чаще дают простреливающую боль с онемением. Разграничить их помогают МРТ, УЗИ и рентген.
Можно ли делать массаж?
Только после осмотра врача и вне острой фазы. На фоне гнойного миозита массаж противопоказан категорически, поскольку способствует распространению инфекции.
Проходит ли миозит сам?
Легкая форма после сквозняка нередко стихает за несколько дней. Но если боль сохраняется дольше недели, нарастает слабость либо поднялась температура, речь идет о процессе, который требует лечения. Хронический миозит без терапии прогрессирует.
Опасен ли миозит?
Неосложненная форма проходит благополучно. Опасность представляют гнойный миозит с риском распространения инфекции, аутоиммунные формы с поражением сердца и дыхательных мышц, а также ситуации, когда воспаление мышц оказывается первым признаком опухолевого процесса.
