Секвестрэктомия - сделать операцию по удалению секвестрированной грыжи, цены в Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге

Секвестрированная грыжа — одно из самых тяжелых состояний в позвоночной хирургии. Боль возникает внезапно, когда фрагмент диска отрывается, смещается в направлении корешка или конского хвоста и вызывает резкое нарушение чувствительности, слабость в ноге, «прострел», который не позволяют сделать шаг или разогнуться. Секвестрэктомия — минимально-инвазивное вмешательство, при котором удаляют только оторвавшийся фрагмент, сохраняя здоровую часть диска и снижая риск повторных операций.

Что такое секвестрированная грыжа

Межпозвонковый диск удерживается в фиброзном кольце, и в норме его пульпозное ядро остается внутри, распределяя нагрузку на сегмент. Когда кольцо постепенно истончается, появляются трещины, диск теряет высоту, а внутреннее ядро начинает смещаться в сторону корешка. Сначала формируется протрузия, затем полноценная грыжа, и на каком-то этапе давление становится настолько высоким, что часть ядра буквально прорывает ослабленное кольцо.

Секвестр — это уже не просто грыжа. Это оторвавшийся фрагмент диска, который выходит в позвоночный канал и перестает быть связанным со своим диском. Он может смещаться, поворачиваться, двигаться при нагрузке и оказывать прямое давление на корешок или дуральный мешок. Поэтому боли становятся резкими, стреляющими, с онемением и слабостью — нерв не просто раздражен, он механически сдавлен плотным фрагментом.

Такое состояние относится к тяжелым формам дискогенной патологии. Свободный фрагмент не «втянется» обратно, не рассосется и не изменит положения под воздействием мазей или таблеток. Поэтому тактика лечения при секвестрации принципиально отличается от обычной грыжи. Необходимо своевременно снять компрессию, чтобы предотвратить необратимую дисфункцию нерва с помощью операции секвестрэктомии.

Показания для секвестрэктомии

Противопоказания для проведения секвестрэктомии

Когда фрагмент диска позвоночного столба отделяется и начинает давить на корешок, симптомы развиваются очень быстро, слабеет и немеет нога, боль распространяется до стопы, а двигаться нормально человек уже не может. В таких ситуациях врач смотрит не только на МРТ, но и на то, как ведет себя нерв, и именно неврологический дефицит определяет, нужна ли операция.

Признаки, по которым ориентируются при принятии решения о секвестрэктомии:

прогрессирующая слабость стопы или голени
выраженное нарушение чувствительности — «ватная» стопа, потеря ощущений
невозможность нормально шагать, подниматься по лестнице, опираться на ногу
данные МРТ (свободный фрагмент, сдавливающий корешок или дуральный мешок)
корешковая боль сохраняется, несмотря на лечение и блокады
повторяющиеся прострелы при любых движениях
ослабление рефлексов
признаки поражения конского хвоста — проблемы с мочеиспусканием, онемение промежности, двусторонняя слабость

Секвестрэктомия относится к малотравматичным вмешательствам, но перед операцией врач оценивает общее состояние пациента. Есть ситуации, когда вмешательство откладывают до стабилизации здоровья или выбирают другой вариант лечения. Это связано не с самим доступом, а с рисками, которые повышаются на фоне сопутствующих заболеваний.

К числу противопоказаний относят:

активные инфекционные процессы в организме
выраженные нарушения свертываемости крови
декомпенсацию хронических заболеваний сердца и легких
неконтролируемое повышение артериального давления
сахарный диабет с нестабильным уровнем глюкозы
кожные инфекции в зоне предполагаемого доступа
тяжелые нарушения дыхания, из-за которых наркоз небезопасен

В большинстве случаев эти состояния можно откорректировать, а после стабилизации показателей операция проводится в плановом порядке.

Консультация по телефону

Консультация врача

Курс лечения

Самостоятельные занятия

Профилактический осмотр

Консультация по телефону

Консультация врача

Курс лечения

Самостоятельные занятия

Профилактический осмотр

Как проходит секвестрэктомия

Перед операцией нужно точно определить уровень поражения. Хирург анализирует МРТ, сопоставляет его с неврологической картиной и размечает тот сегмент, где свободный фрагмент давит на корешок. После подготовки пациента укладывают на операционный стол, выбирают удобное положение для доступа и проводят анестезию — обычно пациент спит, дышит спокойно, а все параметры контролируются аппаратурой.

Через небольшой разрез хирург аккуратно раздвигает мягкие ткани, выводит в поле зрения дугу позвонка и под микроскопом находит сдавленный корешок. После этого секвестр визуализируется как плотный свободный фрагмент, который лежит рядом с межпозвонковым диском. Хирург удаляет его специальными инструментами, освобождая корешок от давления.

После извлечения фрагмента корешок выпрямляется, становится подвижнее. Хирург проверяет гемостаз, промывает рану, убирает инструменты и ушивает кожу косметическим швом. После наркоза пациент просыпается, может поворачивать ноги, разговаривать и оценивать чувствительность. Большая часть операции — это работа под микроскопом, направленная на удаление только секвестра, а не всего межпозвоночного диска.

Реабилитация после секвестрэктомии

вставать обычно разрешают уже в день операции или на следующее утром
первые 3–5 дней нагрузка минимальная: спокойная ходьба, без наклонов и рывков
легкая боль в ране — нормальная реакция, постепенно уходит
чувствительность и сила восстанавливаются по-разному: иногда быстро, иногда в течение нескольких недель
сидеть долго в первые дни не рекомендуется — лучше чередовать ходьбу и короткий отдых лежа
в течение 2–4 недель запрещены наклоны вперед, скручивания, перенос тяжестей
ЛФК подключают постепенно — сначала дыхательные и изометрические упражнения, позже укрепление глубоких мышц
к обычной работе возвращаются через 2–4 недели, к спорту — через 6–8 недель

Для профилактики повторных грыж рекомендуют регулярные упражнения на стабилизацию корпуса, контроль осанки и умеренную двигательную активность.