Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденная патология. Она означает неправильно сформированный тазобедренный сустав, когда между недоразвитыми составляющими сустава (суставной впадиной и головкой бедренной кости) нарушаются правильные соотношения.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

У ребенка с дисплазией тазобедренный сустав сформирован неправильно еще до рождения.Это заболевание встречается весьма часто — от 5 до 20 % от числа родившихся. У девочек она встречается чаще в 4–7 раз, чем у мальчиков.

Как устроен сустав и что меняется при дисплазии

Тазобедренный сустав устроен по принципу шарнира. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину таза, а хрящевая губа по краю впадины увеличивает ее глубину и удерживает головку на месте.

Если сустав сформирован неправильно, впадина оказывается слишком плоской и прикрывает головку лишь частично. Связки, суставная губа и капсула растянуты и плохо фиксируют сустав, поэтому головка смещается вверх и наружу. Чаще всего страдает левый сустав, а примерно у четверти детей дисплазия двусторонняя.

Формы дисплазии по месту нарушения:

• ацетабулярная — недоразвита вертлужная впадина;
• дисплазия проксимального отдела бедра — неправильно сформирована шейка и головка бедренной кости;
• ротационная — нарушено взаимное расположение впадины и бедренной кости.

Как мы лечим дисплазию тазобедренных суставов

Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку больного. На протяжении всего лечения ребенка наблюдает один опытный детский ортопед или невролог. Он же определяет методы лечения и сроки иммобилизации.

Очень важным моментом лечения тазобедренного сустава является массаж. Даже здоровые дети 1 раз в 3 месяца должны получать общеукрепляющий массаж, а детям с ортопедической патологией массаж проводят только специалисты.

Мягкую коррекцию вывиха проводит кинезиолог или остеопат. С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками доктор без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

Методы лечения в зависимости от возраста ребенка

Чем раньше начато лечение, тем короче его курс. В первые месяцы жизни сустав состоит в основном из хряща и легко принимает правильную форму, если ножки зафиксированы в разведенном положении. Время ношения ортопедических изделий определяет врач. При легкой нестабильности хватает нескольких часов в день, а при вывихе бедра изделие порой носят круглосуточно.

Методы лечения по возрасту:

• до 3 месяцев — широкое пеленание, когда ножки согнуты и разведены в стороны;
• от 1 до 6 месяцев — стремена Павлика или подушка Фрейка, которые удерживают бедра в отведенном положении;
• после 6 месяцев — отводящие шины, вид которых подбирает ортопед;
• на всех этапах —лечебный массажягодиц и бедер и ежедневная гимнастика, которой врач обучает родителей.
• операция — в редких случаях, если вывих не удается вправить консервативно.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Если у вашего ребенка:

• одна ножка короче другой;
• дополнительная складка на бедре;
• асимметрия ягодичных складок и ягодиц;
• асимметрия при отведении ножек;
• согнутые в коленях ножки не удается отвести полностью (колени ребенка касаются стола);
• щелчок, возникающий в момент сгибания ножек в коленях и тазобедренных суставах.

При выявлении этих признаков следует немедленно показать малыша специалисту, так как все они указывают на вывих бедра или, иначе говоря, дисплазию тазобедренных суставов.

Признаки дисплазии у детей старше года

Когда ребенок начинает ходить, дисплазия проявляется по-другому. Родителей должны насторожить изменения в походке и поздний старт ходьбы.

Тревожные признаки после года:

• ребенок начал ходить позже сверстников;
• прихрамывает на одну ногу;
• при ходьбе раскачивается из стороны в сторону, и походка напоминает утиную;
• в суставе слышны щелчки во время приседания;
• жалуется на усталость или боль в ногах после прогулки.

Как ставится диагноз

Если вы подозреваете дисплазию у своего малыша, очень важно как можно скорее обратиться к доктору, так как дисплазия прогрессирует очень быстро, и счет идет на недели и даже дни. Поэтому тщательный осмотр ребенка должен проводиться первый раз в роддоме (или сразу после выписки), затем в 1 месяц, 3, 6 месяцев и в один год, когда малыш начинает ходить.

Для диагностики дисплазии детям до 6 месяцев назначается УЗИ тазобедренных суставов — безболезненное и безопасное исследование. Малышам постарше делают рентген.

Что проверяет ортопед на осмотре

Осмотр проводят, когда ребенок сыт и спокоен, поскольку напряженные мышцы мешают оценить сустав. Врач сравнивает правую и левую сторону и проверяет подвижность бедер.

Врач оценивает:

• симметричность складок на бедрах и ягодицах;
• длину ног;
• объем отведения бедер, который в норме составляет 80–90° на каждую сторону;
• симптом Маркса-Ортолани — щелчок, когда головка бедра вправляется во впадину во время разведения ножек.

Формы дисплазии

Различают три формы нарушения суставных отделов тазобедренного сустава:

• дисплазия I степени — предвывих: недоразвитие сустава без смещения головки тазобедренной кости;
• дисплазия II степени — подвывих: частичное смещение головки бедренной кости;
• дисплазия III степени — вывих: полное смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Развитию врожденных нарушений опорно-двигательной системы способствуют:

• наследственность;
• гормональные нарушения у женщины в период беременности;
• тазовое предлежание плода, маловодие, крупный плод. При этом у ребенка снижается объем движений в тазобедренных суставах, что препятствует их нормальному развитию;
• гинекологические заболевания матери (миома матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка);
• токсикоз и прием некоторых лекарств во время беременности;
• тугое пеленание с выпрямленными ножками;
• нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных.

Опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов

Вовремя не замеченная и не вылеченная дисплазия у ребенка может доставить ему множество проблем во взрослой жизни. У людей с такой родовой травмой чаще всего начинается коксартроз тазобедренного сустава. Это обычно сопровождается сильнейшими болями, нарушением походки, снижением объема движений, и в итоге приводит человека к инвалидности.

Дисплазия — это почти всегда плохая осанка и целый набор проблем в поясничном отделе позвоночника в сравнительно молодом возрасте. Такие пациенты уже в молодые годы страдают артрозом.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Легкая дисплазия порой остается незамеченной в детстве. Человек живет без жалоб, пока хрящ справляется с нагрузкой, а затем, чаще после 25–30 лет, развивается диспластическийкоксартроз.

Признаки дисплазии у взрослых:

• боль в паху или бедре после долгой ходьбы;
• быстрая усталость ноги;
• щелчки и ощущение нестабильности в суставе;
• ограничение отведения бедра и поворота ноги внутрь.

В Первой Медицинской Клинике взрослым пациентам с диспластическим артрозом проводят безоперационное лечение. Курс снимает боль и замедляет разрушение хряща.

Методы лечения у взрослых:

• локальная инъекционная терапия— препараты вводят в сустав и околосуставные ткани;
• жидкий имплант— препараты гиалуроновой кислоты улучшают скольжение суставных поверхностей;
• аутоплазмотерапия— плазма, обогащенная тромбоцитами, уменьшает воспаление;
• биоимплант Bio-Osteo— препарат из собственных клеток пациента поддерживает восстановление хряща;
• лечебная физкультура— укрепляет ягодичные мышцы и мышцы бедра, которые стабилизируют сустав.

Профилактика дисплазии

Предотвратить врожденное недоразвитие сустава нельзя, но можно не допустить, чтобы легкая дисплазия перешла в подвывих или вывих.

Рекомендации для родителей:

• пеленайте ребенка свободно, чтобы ножки оставались согнутыми и разведенными;
• выбирайте переноски и автокресла, в которых бедра ребенка разведены в стороны;
• не пропускайте осмотры ортопеда в 1, 3, 6 и 12 месяцев;
• не ставьте ребенка на ножки и не используйте ходунки раньше времени;
• занимайтесь гимнастикой и массажем, которые рекомендовал врач.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить дисплазию полностью?

Если дисплазию выявили в первые месяцы жизни, сустав обычно формируется правильно, и ребенок полностью выздоравливает. Чем позже начато лечение, тем выше риск остаточной нестабильности и раннего артроза.

Как правильно пеленать ребенка с дисплазией?

Ножки должны оставаться согнутыми в коленях и тазобедренных суставах и разведенными в стороны, как у лягушки. Тугое пеленание с выпрямленными ногами противопоказано, поскольку оно выталкивает головку бедра из впадины.

Когда начинать лечение?

Сразу после постановки диагноза. Лучшие результаты лечение показывает в первые три месяца жизни, пока сустав состоит в основном из хряща.

Нужна ли операция?

К операции прибегают в редких случаях. Ее проводят, если вывих не удается вправить с помощью стремян и шин или ребенок поступил на лечение слишком поздно.

Можно ли сажать ребенка с дисплазией?

Сроки, когда ребенка можно сажать и ставить на ножки, определяет ортопед по результатам УЗИ или рентгена. Ранняя вертикальная нагрузка на недоразвитый сустав замедляет его формирование.

Чем грозит дисплазия во взрослом возрасте?

Невылеченная дисплазия приводит к раннему коксартрозу, хромоте и боли в паху. Из-за разной длины ног нарушается осанка, а поясница и колени испытывают перегрузку.