Тазобедренный сустав — одно из крупнейших и наиболее нагруженных сочленений в теле человека. Он устроен по типу шарового шарнира. Округлая головка бедренной кости входит в чашеобразное углубление тазовой кости — вертлужную впадину. По краю впадины проходит хрящевой ободок, не позволяющий головке выскользнуть. Контактирующие поверхности покрыты гладким гиалиновым хрящом, а полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, выполняющей роль смазки. Эта конструкция ежедневно выдерживает нагрузку, превышающую массу тела в 3–5 раз при обычной ходьбе и в 8–10 раз при беге.
Что такое коксартроз тазобедренного сустава
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань, деформируются костные поверхности, ослабевают связки и атрофируются окружающие мышцы. Патологический процесс затрагивает все структуры сочленения — от хряща до суставной капсулы.
По распространенности коксартроз уступает только гонартрозу (артрозу коленного сустава), однако именно он лидирует по продолжительности утраты трудоспособности. Заболевание диагностируется преимущественно после 40 лет, с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Поражение может быть односторонним или двусторонним. Примерно у 60% пациентов страдает верхний полюс сустава — зона, через которую проходит основная ось нагрузки от массы тела. По МКБ-10 заболевание кодируется как M16.
Причины коксартроза
Различают первичный коксартроз (развивается без очевидной внешней причины, как результат естественного износа тканей) и вторичный (возникает на фоне конкретного повреждающего фактора).
- Возрастные изменения
- Травмы тазобедренного сустава
- Избыточная масса тела
- Чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд, работа, связанная с длительным стоянием, частыми приседаниями и подъемом тяжестей)
- Гиподинамия
- Врожденные и приобретенные деформации
- Воспалительные заболевания
- Обменные и эндокринные нарушения
- Наследственная предрасположенность
Стадии коксартроза
В отечественной ортопедии используется клинико-рентгенологическая классификация, учитывающая не только данные снимков, но и выраженность жалоб пациента.
1 степень коксартроза (начальная)
Дегенеративные изменения только начинаются. На рентгене определяется небольшое сужение суставной щели, возможны единичные мелкие остеофиты по краям вертлужной впадины. Пациент ощущает периодическую ноющую боль в области паха или бедра, появляющуюся после длительной ходьбы, бега, подъема по лестнице. После отдыха дискомфорт полностью проходит. Объем движений сохранен, хромоты нет. Именно на этой стадии лечения наиболее результативны хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия.
2 степень коксартроза (развернутая)
Суставная щель сужается в 2–3 раза от нормы, появляются отчетливые остеофиты, головка бедренной кости начинает деформироваться, хрящ разрушается фрагментами. В процесс вовлекаются капсула, связки и окружающая мускулатура.
Боль становится более интенсивной и продолжительной. Она сохраняется не только при нагрузке, но и в покое, нередко беспокоит ночью. Появляются характерные «стартовые боли» — при первых шагах после долгого сидения или сна. Подвижность сустава заметно ограничивается. Бывает трудно развести ноги в стороны, наклониться к полу, надеть обувь. Возникает хромота, мышцы бедра и ягодицы начинают ослабевать. При ходьбе слышен хруст. На этой стадии помимо медикаментов и физиотерапии применяются инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапия, биоимплантация Bio-Osteo.
3 степень коксартроза (тяжелая)
Суставная щель практически отсутствует, хрящ разрушен почти полностью, головка бедренной кости грубо деформирована, обнаруживаются массивные остеофиты. Окружающие ткани фиброзированы и укорочены.
Боль становится мучительной и постоянной — не отпускает ни при движении, ни в покое, ни ночью. Сустав практически обездвижен, передвижение возможно только с тростью или костылями. Мышцы бедра и ягодицы резко атрофированы — нога визуально худеет и укорачивается. Конечность фиксируется в вынужденном положении (поворот внутрь, сгибание).
У 60% пациентов с 3 степенью при отсутствии лечения затрагивается верхний полюс сустава, через который проходит ось нагрузки массы тела. Основным методом лечения на этом этапе является тотальное эндопротезирование — замена сустава искусственным.
Симптомы коксартроза
Основные признаки:
- Боль в паху — сначала ноющая, только после нагрузки, со временем становится постоянной, беспокоит ночью и в покое. Отдаёт в бедро, колено, ягодицу. Типичны «стартовые боли» при первых шагах после сидения или сна.
- Скованность движений — трудно развести ноги, наклониться, надеть обувь, сесть на низкий стул. На поздних стадиях сустав практически обездвижен.
- Хромота — появляется со 2 стадии, нарастает по мере разрушения сустава.
- Хруст — грубый, сухой, при движениях в суставе.
- Атрофия мышц — бедро и ягодица на больной стороне худеют, теряют силу.
- Укорочение ноги — на поздних стадиях на 1–2 см и более, формируется перекос таза.
- Боль в колене — частая «ловушка», когда пациент месяцами лечит колено, не подозревая, что источником проблемы является тазобедренный сустав.
Диагностика коксартроза
Своевременное и точное определение стадии заболевания — фундамент для выбора правильной тактики лечения.
- Осмотр ортопеда-травматолога или артролога.
- Рентгенография тазобедренного сустава
- МРТ — назначается на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения еще минимальны, а жалобы уже есть.
- УЗИ тазобедренного сустава
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота
В Первой Медицинской Клинике полное обследование проводится за один визит. Все анализы можно сдать непосредственно на приеме.
Лечение коксартроза
Терапевтическая стратегия заключается в том, чтобы разгрузить пораженный сустав, снять боль и воспаление, замедлить дальнейшее разрушение тканей. Тактика определяется стадией заболевания, выраженностью симптомов, возрастом и общим состоянием пациента.
Немедикаментозные меры являются обязательным фоном для любой терапии. Речь идет об ограничении продолжительной ходьбы и чрезмерных нагрузок, снижении массы тела при ожирении, сбалансированной диете, использовании трости или костылей для разгрузки сустава.
Медикаментозная терапия
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — для снятия боли и воспаления.
- Миорелаксанты — устраняют рефлекторный мышечный спазм, который усиливает боль и ограничивает движение.
- Хондропротекторы — препараты, сходные по структуре с веществами хрящевой ткани. Особенно эффективны при 1–2 степени, когда хрящ еще способен к регенерации.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение — для восстановления питания суставных структур.
При выраженном болевом синдроме врач может назначить лечебные блокады — введение анестетиков и противовоспалительных препаратов к источнику боли. Облегчение наступает в течение нескольких минут.
Локальная инъекционная терапия
Прицельное введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или в околосуставные ткани. Высокая концентрация действующего вещества в очаге обеспечивает быстрый эффект при минимальном системном воздействии.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий имплант»)
Восполняют дефицит суставной смазки, улучшают скольжение поверхностей, снижают трение и замедляют разрушение хряща. Улучшение подвижности нередко ощущается уже после первой процедуры.
Аутоплазмотерапия (PRP терапия)
Введение в сустав плазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной из собственной крови пациента. Факторы роста стимулируют регенерацию хряща, подавляют воспаление. Особенно эффективна на 1–2 степени коксартроза.
Биоимплант Bio-Osteo
Клеточный препарат, получаемый из собственной жировой ткани пациента. Содержит мезенхимальные стромальные клетки, способные трансформироваться в хрящевую и костную ткань. Запускает процессы восстановления на клеточном уровне. Аллергические реакции исключены.
Физиотерапия
Набор процедур подбирается индивидуально:
- лазеротерапия
- ударно-волновая терапия
- фотодинамическая терапия
- электрофорез
- рефлексотерапия
- карбокситерапия
Лечебная физкультура (ЛФК)
Правильно подобранные упражнения укрепляют мышцы бедра и таза, улучшают стабильность сустава и кровоснабжение хряща, снижают осевую нагрузку. Комплекс назначается врачом индивидуально с учетом степени коксартроза и сопутствующих заболеваний.
Последствия коксартроза тазобедренного сустава
Без адекватного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, вызывая каскад тяжелых осложнений:
- Полная утрата подвижности сустава на поздних стадиях
- Асептический некроз головки бедра
- Вторичный перелом шейки бедра
- Гнойно-инфекционные процессы
- Атрофия мышц и укорочение конечности
Компенсаторная перегрузка позвоночника, коленного и голеностопного суставов ускоряет развитие в них артрозных изменений. Нередко у пациентов с запущенным коксартрозом параллельно выявляется гонартроз и остеохондроз.
Рекомендации врачей при коксартрозе
Рекомендации врачей при коксартрозе поздних стадий включают проведение операции наряду с продолжением консервативной терапии.
К хирургическим методам относятся:
- артроскопическое лечение;
- корригирующие остеотомии внутрисуставного участка бедренной кости и таза;
- эндопротезирование тазобедренного сустава.
На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью избавиться от заболевания, но четкое следование рекомендациям врачей при коксартрозе снимает его дискомфортные проявления и позволяет вернуться к нормальной повседневной жизни.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
