Кокцигодинией, или кокцигенитом, называют болезненные ощущения различного характера и интенсивности в копчике.
Копчик – рудиментарный фрагмент позвоночника, состоящий из 4-5 отдельных или срощенных позвонков. В норме у взрослого человека в суставе, соединяющем копчик и крестец, движение отсутствует (незначительное отклонение бывает в родах). Боль в этой области может провоцироваться множеством самых разных состояний и нарушений.
Чаще всего проблема встречается у женщин возраста 30-60 лет. Это объясняется большими шириной и ротацией таза, что повышает риск травмирования копчика, а также тем, что этот рудиментарный участок у женщин более выпрямлен и отстоит дальше кзади, тогда как у мужчин он подогнут вперед, «спрятан» в межъягодичной области.
Причины
Существует классификация, согласно которой различают кокцигодинию:
- первичную (истинную), спровоцированную патологией самого копчика;
- вторичную, сопровождающую болезни мочеполовых органов, прямой кишки (геморрой, проктит и т.п.) и пр.
Вторичная форма – проблема, решением которой занимаются гинеколог, проктолог или уролог.
Первичная кокцигодиния разделяется на:
- посттравматическую (наиболее частую) – развивающуюся после травмы, например вследствие удара копчика, падения на спину, с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в крестцово-копчиковом сочленении;
- идиопатическую – когда не удается выявить причину.
Способствуют появлению проблемы роды, длительное нахождение в положении сидя, остеохондроз поясничного позвоночного отдела, стресс, депрессивные состояния и др.
Как проявляется?
Кокцигодиния характеризуется упорными болями (тупыми, тянущими, жгучими, ноющими, распирающими). Пациенты часто затрудняются описать, конкретизировать ощущения. Боли могут сопровождаться изменением чувствительности, иррадиировать в область половых органов, ануса, ягодиц, крестца. Их интенсивность усиливается при наклонах, сидении (особенно на жестком), лежании на спине, вставании, кашле, половых актах и пр., уменьшается в положении стоя.
Болезненность вызывает сокращение глубоких мышц с укорочением тазовых связок на стороне повышенного тонуса. Такое состояние выявляется более чем в 50% эпизодов кокцигенита. Из-за дополнительного раздражения спазмированных мышц дна таза каловыми массами при дефекации болезненность также нарастает.
При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание приобретает затяжной характер с сезонными обострениями.
Дополнительно могут отмечаться:
- учащение мочеиспускания;
- понос;
- потливость;
- рвота;
- асимметричность при сидении (с опорой на одну сторону);
- депрессивные и астеноневротические реакции (бессонница, утомляемость, раздражительность, тревожность и пр.) и иные проявления.
Болевой синдром бывает настолько сильным, что мешает человеку нормально ходить, осуществлять привычную деятельность.
Диагноз устанавливается на основании жалоб и результатов обследования:
- осмотра (прощупывания копчика, ректального исследования);
- рентгенографического исследования в двух проекциях (позволяет обнаруживать подвывих копчика, дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении);
- КТ, МРТ;
- общих анализов мочи и крови;
- осмотра узкими специалистами.
Лечение
Терапия вторичной формы заболевания определяется его основным причинным фактором.
Для лечения истинной кокцигодинии применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные средства.
Немедикаментозные методы направлены на исключение механического воздействия:
- использование при сидении мягких подушек или подушек с отверстием посередине;
- нормализацию стула в случае запоров;
- физиотерапию (лазеро-, ультразвуковую терапию с гидрокортизоном и пр.);
- ректальный массаж спазмированных мышц.
Медикаментозное лечение заключается в применении противовоспалительных препаратов, миорелаксантов (при выраженном мышечном спазме), антидепрессантов и транквилизаторов (при выявлении психогенных факторов).
Если же эффект отсутствует, то проводят инъекции в крестцово-копчиковое сочленение и/или окружающие ткани глюкокортикостероидных гормонов в сочетании с анестетиком (эффективность метода при идиопатической форме достигает 80%).
В случае безуспешности консервативных вариантов, как правило, при посттравматической сверхподвижности копчика, проводят оперативное лечение – кокцигэктомию (удаление копчика), крестцовую ламинэктомию (удаление части позвонка), радикототмию (перерезку нервного корешка).
На сегодняшний день проблемы диагностики и лечения кокцигодинии окончательно не решены. Успех терапии определяется своевременным обращением к врачу Первой Медицинской Клиники и точностью установления причинного фактора. Записаться на консультацию и прием можно по телефону
