Болезнь Блаунта — выраженное искривление верхней части большеберцовой кости, которое ведет к деформации голени. Искривление чаще О-образное (варусное), реже Х-образное (вальгусное). В основе лежит поражение эпифизарного хряща большеберцовой кости, поэтому болезнь называют также деформирующим остеохондрозом большеберцовой кости, синдромом Барбера или болезнью Эрлахера-Блаунта-Биезиня. По МКБ-10 — код Q68.4.
Болезнь редкая, ее выявляют примерно у 3 из 10 000 детей, хотя реальная частота выше — легкие случаи нередко остаются нераспознанными или проходят как рахитоподобные деформации. В прошлые века патология часто встречалась у детей, рано вышедших на фабричную работу, отсюда старое название «фабричная нога». Чаще болеют девочки.
Выделяют две формы по возрасту дебюта.
- Инфантильная — начинается в 2–3 года, поражает обе голени симметрично
- Подростковая — стартует после 6 лет, обычно страдает одна нога
Причины
Точные причины не установлены. Считается, что нарушение развития эпифизарного хряща связано с локальной остеохондропатией или хондродисплазией, а нередко болезнь сочетается с другими врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Толчком служит перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с особенностями строения ноги. Развитию болезни способствуют несколько факторов.
- Наследственная предрасположенность
- Избыточный вес и ожирение
- Слишком раннее начало ходьбы, до 10 месяцев
- Эндокринные заболевания и обменные нарушения
- Дефицит витамина D
Как устроена голень и что происходит при болезни
Голень образуют большая и малая берцовые кости. Большеберцовая расположена ближе к внутренней части, малоберцовая — к внешней. Расширенный верхний конец большеберцовой кости, эпифиз, вместе с бедренной костью и надколенником образует коленный сустав. На входящей в сустав части кости есть два округлых выступа — мыщелки, покрытые хрящом.
За рост кости отвечают ростовые зоны на внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) поверхностях. При болезни Блаунта рост в медиальной зоне замедляется или прекращается, а латеральная развивается нормально — из-за этого голень скашивается. Неправильная постановка ноги и высокая осевая нагрузка перегружают внутренний мыщелок, зона эпифиза смещается и скашивается внутрь и книзу. Кость в этом месте растет под углом, образует клювовидный выступ, а хрящевые клетки превращаются в костную ткань медленнее или дают неполноценную кость, неспособную держать нагрузку. Так формируется характерное искривление, а стопа разворачивается внутрь.
Классификация
Болезнь Блаунта делят по трем признакам — возрасту начала, направлению искривления и степени деформации.
По возрасту различают инфантильную и подростковую формы. По направлению искривления выделяют варусную деформацию, О-образные ноги, встречается чаще всего, и вальгусную, Х-образные ноги, встречается редко. По выраженности деформации выделяют четыре степени.
- Потенциальная — угол искривления до 15 градусов, краевой склероз в верхней части кости
- Умеренно выраженная — угол 15–30 градусов, разрушение и фрагментация эпифиза
- Прогрессирующая — обширная фрагментация и расширение эпифиза
- Быстро прогрессирующая — ростовая зона закрывается, между метафизом и эпифизом формируется костный мостик, закрепляющий деформацию
Симптомы
Первый признак — заметное искривление голеней, которое появляется с началом ходьбы и постепенно нарастает. Дальше присоединяются другие проявления.
- Хромота и быстрая утомляемость от ходьбы
- Неуклюжая «утиная» походка
- Укорочение ног, из-за чего руки выглядят непропорционально длинными
- Рост ниже возрастной нормы
- Разворот голеней внутрь, клювовидный выступ в верхней части кости
- Снижение тонуса мышц голени и плоскостопие
Инфантильная форма протекает почти без боли. Подростковая дает выраженный болевой синдром, искривление пальцев стопы и нарастающую нестабильность коленного сустава.
Осложнения
Без своевременного лечения болезнь Блаунта ведет к тяжелым последствиям. Первое из них — нарушение походки с хромотой и переваливающимся «утиным» шагом. Дальше одна или обе ноги заметно укорачиваются, мышцы голени атрофируются и слабеют.
Нагрузка по опорно-двигательному аппарату распределяется неравномерно, и страдают другие его отделы — появляются деформации позвоночника, перекос таза, плоскостопие. На этом фоне развиваются вторичные остеоартрозы, спондилоартрозы, протрузии и грыжи. Диспропорция усиливается — руки визуально длиннее ног, а рост отстает от нормы.
Отдельная проблема — нестабильность коленного сустава из-за слабости связок и деформация бедренной кости. Постепенно повреждаются мениски и сухожилия, разрушается хрящ, рано развивается артроз коленного сустава, а на его фоне присоединяются артриты. В запущенных случаях функция сустава утрачивается, и ребенок теряет способность ходить.
Диагностика
Диагноз ставят по клинической и рентгенологической картине. Основной метод — рентгенография коленных суставов, где видны клювовидный выступ, скошенный и уменьшенный эпифиз, расширенная ростовая зона с нечеткими контурами. Для оценки степени деформации измеряют метафизарно-диафизарный угол; в норме он меньше 11 градусов, а его увеличение подтверждает болезнь и помогает отличить ее от физиологического искривления ног у малышей.
Когда рентген не дает однозначного ответа, назначают дополнительные методы.
- КТ — на ранней стадии выявляет расширение и разрыхление ростковой зоны
- МРТ — оценивает состояние гиалинового хряща и мягких тканей
Лечение
Единого подхода к лечению не существует, схему подбирают под форму, возраст и скорость прогрессирования. Инфантильная форма примерно в трети случаев регрессирует сама. Выраженные и поздние деформации исправляют только хирургически — корригирующей остеотомией большеберцовой кости, нередко с аппаратом Илизарова, у детского ортопеда. Операцию рассматривают, если деформацию не удалось устранить к 5–6 годам.
Первая Медицинская Клиника специализируется на безоперационных методах, которыми ведут ранние стадии болезни и ее последствия. Программу подбирают индивидуально после осмотра.
- Ортопедическая разгрузка — индивидуальные стельки, обувь, ортезы, при необходимости фиксирующие повязки
- Лечебная физкультура с корригирующими упражнениями и обучением правильным позам
- Лечебный массаж и мануальная терапия
- Физиопроцедуры, теплолечение, грязевые аппликации
Когда болезнь уже дала ранний артроз колена, в схему добавляют методы, которые тормозят разрушение хряща — аутоплазмотерапию, биоимплант Bio-Osteo, введение жидкого импланта и ударно-волновую терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой зоны и сроков начала лечения. Начатая рано терапия дает хороший результат, при позднем обращении прогноз хуже. Специфической профилактики нет из-за неясности причин, но снизить риск и затормозить болезнь помогают следующие меры:
- Контроль веса ребенка
- Отказ от ранней постановки на ноги и ходунков — сначала ребенок должен ползать
- Достаточное поступление кальция и витамина D
- Раннее обращение к ортопеду при первых признаках искривления
Частые вопросы
К какому врачу обращаться, если у ребенка искривление ног?
К детскому ортопеду-травматологу. Он осмотрит ноги, оценит походку, назначит рентген и определит, физиологическое это искривление или болезнь Блаунта. Чем раньше выявлена деформация, тем больше шансов обойтись без операции.
Может ли болезнь Блаунта пройти сама?
Инфантильная форма примерно в трети случаев регрессирует самостоятельно по мере роста. Но рассчитывать на это без наблюдения врача нельзя. В случае прогрессирования упущенное время оборачивается операцией, поэтому ребенка нужно регулярно показывать ортопеду.
Чем болезнь Блаунта отличается от рахита?
При рахите искривление обычно симметричное и связано с дефицитом витамина D, а изменения затрагивают кости в целом. При болезни Блаунта деформация исходит из конкретной зоны роста большеберцовой кости, что видно на рентгене по характерным изменениям эпифиза. Различить их помогает измерение метафизарно-диафизарного угла.
Можно ли вылечить болезнь без операции?
На ранних стадиях — да. Легкие формы ведут ортопедическими стельками, ЛФК, массажем и физиопроцедурами. Выраженные деформации и поздние стадии исправляют только хирургически, а безоперационные методы в этом случае помогают справиться с последствиями, например с ранним артрозом колена.
Какие нагрузки противопоказаны?
Избыточные — длительная ходьба, бег, прыжки и ношение тяжестей перегружают сустав и усиливают деформацию. Полезны дозированная активность, плавание и упражнения из назначенного врачом комплекса.
