Заболевания суставов представляют собой одну из самых распространенных медицинских проблем. К основным симптомам, которыми они сопровождаются, относятся боль и нарушение функций пораженных сочленений. Кроме того, некоторые суставные патологии могут вызывать своеобразное состояние, называемое гидрартрозом. Это накопление жидкости в полости сустава, сопровождающееся видимым изменением его внешних контуров.
Термин «гидрартроз» происходит от греческих слов «hydor» и «arthron», что переводится как «вода» и «сустав» соответственно. Причиной этой проблемы могут стать самые разные состояния: например, травмы, болезнь Бехтерева, рассекающий остеохондрит и пр. Однако существует и самостоятельное заболевание – перемежающийся (интермиттирующий) гидрартроз, хроническое состояние с периодическим острым повышенным образованием внутрисуставной жидкости.
Перемежающийся гидрартроз, также называемый водянкой сустава, может возникать практически в любом возрасте (нет данных о проявлении болезни у детей младше 7 лет), пик заболеваемости приходится на период 20–40 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Для заболевания типично поражение более крупных сочленений. Чаще других затрагивается коленный сустав (в отдельных случаях болезнь может затронуть оба колена), несколько реже – локтевой, тазобедренный, голеностопный и лучезапястный суставы.
Причины
На сегодняшний день причины, по которым возникает перемежающийся гидрартроз (водянка сустава), достоверно не установлены. Известна связь обострений с:
- менструальным циклом;
- эндокринными нарушениями;
- травматическими повреждениями сустава в прошлом;
- инфекциями;
- развитием ревматоидного артрита (есть предположение, что водянка является предваряющей фазой этого заболевания);
- аллергическими реакциями (у многих пациентов водянка сустава возникала после отека Квинке, крапивницы или аллергического дерматита).
Есть данные о наследственной предрасположенности к этому заболеванию: существует генная мутация, которая влияет на иммунный ответ организма на различные раздражители и, таким образом, способствует развитию гидрартроза.
Симптомы и осложнения
Заболевание начинается внезапно и проявляется быстрым увеличением размеров сустава из-за накопления в нем большого количества синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Приступ может продолжаться от одного-двух дней до нескольких недель (чаще всего – от 3 до 5 дней). После завершения приступа происходит спонтанное полное обратное развитие – сустав возвращается к первоначальной форме и нормальным размерам.
Во время обострения болевые ощущения и симптомы воспаления выражены слабо или отсутствуют, более характерны дискомфортные ощущения и скованность в суставе. Поражается преимущественно только один сустав. Лабораторные исследования не выявляют отклонений от нормы за исключением низкой вязкости внутрисуставной жидкости.
Когда приступ отступает, на рентгенограмме и по УЗИ никаких изменений в суставе не выявляется. В период обострения рентгенография обнаруживает незначительное увеличение суставной щели, а УЗИ – признаки воспаления внутренней оболочки сустава (синовиальной оболочки, которая продуцирует внутрисуставную жидкость), увеличение объема полости и накопление в ней значительного количества жидкости.
Приступы циклически повторяются через 7–30 дней на фоне отсутствия как локальных, так и системных воспалительных проявлений, что и служит основанием для постановки диагноза. У отдельных пациентов промежуток между приступами составляет несколько месяцев, известны эпизоды, когда обострение случалось раз в год. В любом случае периодичность приступов и периодов покоя у каждого больного своя и всегда точно определенная. Строгая цикличность изменений позволяет предсказать, когда произойдет следующее обострение. Окончательный диагноз ставится только после исключения других возможных причин накопления жидкости в суставе: ревматоидного артрита, палиндромного ревматизма, семейной средиземноморской лихорадки, «колена горничной» и других периодических артропатий.
У женщин болезнь обычно начинается в период полового созревания. При этом периодичность обострений совпадает с менструальным циклом. Во время беременности приступы прекращаются, а после родов – возобновляются.
Лечение
Заболевание отличается хроническим течением и на сегодняшний день не имеет вариантов лечения, позволяющих полностью избавиться от проблемы. Известны единичные случаи спонтанного излечения.
Основной задачей терапии является выявление причин заболевания и коррекция основного патологического состояния, а также облегчение симптомов во время приступа.
Как правило, показано медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами, в том числе в форме еженедельных внутрисуставных инъекций (локальная инъекционная терапия). Некоторого успеха позволяет достичь применение низких доз противоревматических препаратов (колхицина, гидроксихлорохина и пр.). При отсутствии эффекта от других методов может применяться лучевая терапия или хирургическое вмешательство (синовэктомия – частичное или полное удаление синовиальной оболочки). Однако операция не дает стойкого результата и спустя некоторое время (примерно через год) приступы водянки возобновляются. Для временного снятия отека и улучшения двигательных функций применяется дренирование сустава (артроцентез).
В Первой Медицинской Клинике для облегчения боли используют медикаментозные блокады – введение анестезирующих и противовоспалительных веществ в область пораженного сустава.
При выявлении причинных факторов, способствующих развитию перемежающегося гидрартроза, или состояний, сопровождающихся накоплением жидкости в суставной полости, в терапевтическую схему включаются такие безоперационные подходы, как:
- терапия обогащенной тромбоцитами плазмой;
- введение «жидкого импланта» (на основе производных гиалуроновой кислоты) и/или лечение хондропротекторами;
- УВТ;
- введение биоимпланта Bio-Osteo и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При гидрартрозе (водянке сустава) рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
