Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое заболевание, при котором постепенно разрушаются хрящевая и костная ткань, возникает боль, ограничение движений и деформация сустава. Полностью восстановить разрушенный хрящ современная медицина не может, поэтому лечение направлено на снятие боли, сохранение функции и торможение разрушения. Одно из ключевых мест в этой схеме занимают хондропротекторы — препараты, по структуре близкие к естественным компонентам хряща.

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы — это группа препаратов на основе глюкозамина и/или хондроитина сульфата, веществ, которые в данном случае служат «строительным материалом» для хрящевой ткани. В зарубежной литературе их относят к классу симптоматических медленнодействующих препаратов при остеоартрозе (SYSADOA, Symptomatic Slow-Acting Drugs for OsteoArthritis) — они действуют медленно и влияют не только на боль, но и на состояние хряща.

Механизм их действия основан на нормализации обмена веществ и процессов роста в хряще. Препараты активизируют синтез компонентов хрящевой ткани, подавляют действие ферментов, которые ее разрушают, и помогают восстановить свойства синовиальной жидкости. За счет этого уменьшается воспаление и отек, а дегенеративные процессы замедляются. Важная особенность — хондропротекторы действуют медленно, поэтому первый эффект проявляется не сразу, а спустя недели регулярного приема.

Эффективны ли хондропротекторы

Вокруг эффективности хондропротекторов до сих пор нет единого мнения, и причина кроется в анатомии сустава. Прежде чем возлагать на эти препараты большие надежды, нужно понять, как вещество вообще попадает в хрящ.

Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов. Питание она получает за счет диффузии из синовиальной жидкости при движении сустава. Доставить лекарство напрямую в хрящ сложно, поэтому многое зависит от формы препарата. Из таблеток и капсул в кровоток всасывается лишь около 30% действующего вещества, а до самого хряща доходит еще меньше. Поэтому пероральные формы дают слабый и отсроченный эффект.

Ключевой вывод таков — хондропротекторы могут реально помочь в основном на ранних стадиях артроза, когда хрящ еще сохранен. В случае значительного разрушения сустава их эффективность резко падает. При этом наибольшую отдачу дают не таблетки, а инъекционные формы, особенно введение препарата непосредственно в полость сустава.

Показания к применению хондропротекторов

Хондропротекторы назначают, если хрящ еще способен восстанавливаться, а процесс не зашел слишком далеко:

• ранние стадии артроза коленного и других суставов;
• остеохондроз и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на начальном этапе;
• реабилитация после травм сустава;
• профилактика дегенеративных изменений у людей с повышенной нагрузкой на суставы.

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс затормозить разрушение хряща. На поздних стадиях хондропротекторы используют скорее как вспомогательное средство в составе комплексной терапии.

Противопоказания хондропротекторов

Действующие вещества хондропротекторов естественны для организма, поэтому серьезных противопоказаний у них немного:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст;
• нарушение свертываемости крови, активное воспаление или инфекция в суставе — для инъекционных форм;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — ограничение для перорального приема.

Большинство ограничений связано не с опасностью препарата, а с отсутствием клинических исследований на отдельных группах пациентов. Самолечение хондропротекторами нежелательно даже при их относительной безвредности.

Виды хондропротекторов

Хондропротекторы различают по составу и по форме выпуска, и оба параметра влияют на результат. По действующему веществу выделяют три поколения препаратов, каждое следующее из которых считается более совершенным.

• крупномолекулярные экстракты животного и растительного происхождения — румалон, алфлутоп, артепарон;
• среднемолекулярные соединения на основе хондроитина сульфата — структум и аналоги;
• низкомолекулярные препараты на основе глюкозамина сульфата — «Дона» и другие.

Сегодня предпочтение отдают комплексным препаратам, сочетающим разные действующие вещества. Не менее важна и форма выпуска, потому что от нее напрямую зависит, какая часть препарата дойдет до сустава.

• наружные средства (гели, бальзамы) — проникающая способность низкая, применяются вместе с физиопроцедурами;
• пероральные формы (таблетки, капсулы, порошки) — всасываемость около 30%, эффект отсроченный;
• растворы для внутримышечного введения — действуют сильнее, но ограничены размером молекул;
• инъекции в полость сустава — наилучший результат.

Таким образом, при выборе препарата важен не только состав, но и способ его доставки в сустав — именно поэтому инъекционные формы постепенно вытесняют таблетки в серьезных случаях.

Инъекционные хондропротекторы и «жидкие протезы» в лечении гонартроза

Поскольку доставить действующее вещество в бессосудистый хрящ через желудок крайне сложно, наиболее результативными при гонартрозе оказываются современные инъекционные хондропротекторы, которые вводят непосредственно в полость колена. Такие препараты называют «протезами синовиальной жидкости» или «жидкими имплантами».

При введении в сустав они заменяют патологически измененную синовиальную жидкость, обеспечивают защиту и смазку трущихся поверхностей, поэтому облегчение пациенты нередко отмечают уже после первой инъекции. Дальше идет постепенное восполнение недостающих компонентов хряща — глюкозамина и хондроитина, а на это требуется время. Курс обычно состоит из нескольких уколов, например 2–4 процедуры с недельным интервалом. Перед введением при необходимости проводят УЗИ, чтобы точно определить место инъекции, а переносимость процедуры, как правило, хорошая — возможно лишь легкое пощипывание при поступлении препарата. 

В Первой Медицинской Клинике инъекционные хондропротекторы применяют в составе комплексного безоперационного лечения наряду с гиалуроновой кислотой, аутоплазмотерапией и биоимплантом Bio-Osteo.

Особенности применения хондропротекторов

Хондропротекторы почти никогда не используют как единственный метод лечения уже существующего артроза — в одиночку они малоэффективны. Чтобы получить результат необходимо:

• снизить нагрузку на пораженный сустав и контролировать вес;
• избегать резких движений и переохлаждения;
• выполнять назначенный комплекс лечебной физкультуры;
• сочетать препараты с мануальной терапией, массажем и физиопроцедурами;
• набраться терпения — эффект развивается медленно, в течение недель.

Как самостоятельное средство хондропротекторы оправданы в основном для профилактики. При уже развившемся заболевании их обязательно дополняют другими методами лечения. Хорошо усиливает их действие мануальная терапия — она нормализует мышечный тонус, улучшает кровообращение и питание сустава, восстанавливает его правильное положение.

Профилактика болезней суставов

Подвижность сустава зависит от состояния хрящевой ткани, а ее обновление — процесс длительный, занимающий около года. Поэтому профилактика всегда эффективнее лечения уже разрушенного хряща. Снизить риск артроза и затормозить его развитие помогает образ жизни и своевременная забота о суставах.

• поддерживать нормальный вес, чтобы снизить нагрузку на колени;
• сохранять умеренную физическую активность — плавание, ходьба, ЛФК;
• избегать перегрузок и травм, давать суставам отдых;
• полноценно питаться и контролировать обменные заболевания;
• при первых стойких болях в колене обращаться к врачу, не дожидаясь прогрессирования.

Профилактические курсы хондропротекторов могут принести пользу людям с повышенной нагрузкой на суставы, но только по согласованию с врачом и в сочетании с правильным образом жизни.

Возможная альтернатива

Если артроз зашел далеко и хондропротекторы уже малоэффективны, опускать руки не стоит. Существуют методы с доказанным результатом. Подобрать их должен специалист после диагностики, а не реклама.

При выраженном артрозе для снятия боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты и при необходимости кортикостероиды. Хороший эффект дают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, заменяющей синовиальную жидкость. Там, где консервативные методы исчерпаны, на помощь приходят регенеративные методики — аутоплазмотерапия и биоимплант Bio-Osteo, который изготавливают из собственных клеток пациента и вводят в сустав для восстановления хрящевой и костной ткани. Важную роль играет и мануальная терапия, особенно при сопутствующих проблемах с позвоночником и околосуставными тканями.

Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным

Многие специалисты осведомлены об ограниченной эффективности хондропротекторов, и все же их продолжают широко назначать. У этого есть несколько объяснений, которые полезно знать пациенту.

Препараты практически не вызывают побочных эффектов, отпускаются без рецепта и применяются при хронических, не угрожающих жизни состояниях, поэтому назначать их безопасно. Кроме того, хондропротекторы редко используют в одиночку — обычно они идут в составе комплексной терапии, и улучшение, наступающее через пару месяцев, нередко приписывают именно им, хотя заслуга принадлежит всему лечению. Сказывается и эффект плацебо — уверенность пациента в дорогом препарате сама по себе влияет на самочувствие.

Вывод прост — хондропротекторы не вредят и могут помочь на ранних стадиях, но при серьезном разрушении сустава полагаться только на них не стоит. Рекомендации по их применению меняются едва ли не ежегодно, поэтому решение о лечении лучше принимать не под влиянием рекламы, а после консультации со специалистом.

8 (812) 922-44-24