Болезни суставов преследуют человечество с давних времен. Еще Гиппократом была описана такая проблема, как артрит, а признаки артроза исследователи обнаруживают даже в останках неандертальцев. На сегодняшний день почти каждый десятый житель нашей планеты страдает какой-либо суставной патологией. Боли, ограничение подвижности, инвалидизация, сопровождающие такие болезни, делают их весьма серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.
Существует много способов лечения суставных патологий. Эндопротезирование – хирургический метод, при котором пораженная часть или весь орган заменяется искусственным протезом (имплантом). Такая процедура проводится на крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом) и мелких суставах пальцев. Протезы изготавливаются из различных сплавов, керамики, особо прочной пластмассы.
Различают тотальное (полное) и частичное (однополюсное) протезирование. Отдельный случай – ревизионное эндопротезирование, когда проводится замена всего или некоторых компонентов ранее установленного искусственного сустава.
Показания к выполнению замены сустава
Операция по замене сустава должна проводиться только тогда, когда не остается иного выбора, т.е. когда заболевание или травма привели почти к полной утрате двигательных функций и/или сопровождаются сильными болевыми симптомами.
Основные показаниями к замене сустава:
- дегенеративно-дистрофические поражения (артрозы) III-IV клинико-рентгенологической стадии;
- воспалительные состояния (артриты), провоцирующие сильное разрушение суставно-костной системы;
- перелом внутри сустава, шейки бедра у пожилых;
- патологии развития (дисплазии);
- сращение сочленяющихся костей в суставе (анкилоз);
- асептический некроз (сустав разрушается из-за плохого кровоснабжения окружающих тканей) и пр.
Как для любого хирургического вмешательства имеются абсолютные и относительные противопоказания к проведению эндопротезирования.
Нельзя проводить замену сустава при:
- обострении легочных и сердечно-сосудистых заболеваний;
- гнойном инфекционном процессе любой локализации, будь то гнойничковые заболевания кожи или отит;
- психических расстройствах;
- отсутствии в бедренной кости спинномозгового канала;
- полиаллергические реакции;
- острые сосудистые патологии (тромбоэмболия, тромбофлебит) и др.
К относительным противопоказаниям относятся онкологические патологии, ожирение III степени и т.д.
Проблемы
В отличие от многих консервативных методик, эндопротезирование довольно действенный способ избавить человека от боли и ограничения подвижности. Однако, когда говорят о высокой эффективности эндопротезирования, забывают о возможных рисках и ограничениях. Как говорил великий русский хирург Николай Пирогов: «Лучшая операция та, которую удалось избежать!»
В любой области хирургии, в том числе и при проведении замены сустава, существует вероятность операционных и послеоперационных осложнений. Причины таких проблем весьма разнообразны и не всегда предсказуемы: некачественная работа медиков, несоблюдение больным режима в период реабилитации и пр. Побочные эффекты возникают примерно у 1% молодых и 2,5% пожилых людей.
Операционные осложнения включают:
- кровотечение вследствие повреждения сосудов (массивная кровопотеря требует восполнения донорской кровью);
- жировая эмболия – попадание в кровь фрагментов жировой ткани из костного мозга, которые могут привести к воспалению и/или закупорке сосуда;
- дыхательная, легочная недостаточность как следствие реакции на наркоз;
- переломы, трещины костей;
- травмирование нервов;
- изменение длины конечности и др.
На протяжении первого месяца после операции имеется риск:
- расхождения, воспаления раневого участка;
- воспаления тканей, окружающих имплант;
- тромбоза, тромбоэмболии легочной артерии (риск достигает 0,5% по некоторым данным!);
- вывиха искусственного сустава;
- аллергических реакций и пр.
Если проблемы возникают через месяц после хирургического вмешательства, говорят об отдаленных последствиях, к которым относятся:
- разбалтывание протеза (смещение его с кости);
- развитие инфекционного процесса в оперированной зоне;
- тромбоз;
- наросты на кости, избыточное рубцевание вокруг сустава;
- костный перелом в зоне около импланта;
- контрактура сустава (временная ограниченность движений, которая устраняется физиотерапевтическими методами и ЛФК).
Эндопротезирование не относится к операциям, проводимым по жизненным показаниям. При хорошем исходе заметно улучшаются качество жизни, восстанавливается способность к передвижению, исчезают боли. Однако такой эффект сохраняется ограниченный период времени. В зависимости от срока службы протеза спустя 15-20 лет потребуется его замена. В 80% случаев сустав выходит из строя из-за остеолиза – рассасывания кости вокруг импланта. При несоблюдении рекомендаций врача, высокой массе тела, чрезмерной активности изнашиваемость устройства происходит еще быстрее. Возможности же ревизионных процедур ограничены объемом оставшейся костной ткани. Поэтому каждая последующая операция технически сложнее для хирурга, и физически хуже переносится пациентом.
Еще один «минус» эндопротезирования – это необходимость ограничения привычной активности: пациенту противопоказаны многие виды спорта, связанные с нагрузкой на сустав, типы движений, даже некоторые позы во время сна и сидения и т.д.
При обсуждении вопроса о необходимости операции по замене сустава, пациент должен оценить все риски, возможные осложнения и ожидаемые выгоды от вмешательства. Только после тщательного анализа и обсуждения с врачом можно принимать окончательное решение. Получить консультацию специалиста вы можете в Первой Медицинской Клинике. Записаться на прием можно по телефону
