Вертебро-базилярная недостаточность — это нарушение кровотока в позвоночных и базилярной артериях, которые питают задние отделы головного мозга. От этого бассейна зависят равновесие, зрение, слух, глотание и координация движений. Поэтому нехватка крови проявляется головокружением, шумом в ушах, «мушками» перед глазами, шаткой походкой.
В современной классификации состояние называют синдромом вертебробазилярной артериальной системы. Самостоятельным заболеванием оно не считается и развивается на фоне других болезней, в том числе шейного остеохондроза. На ранних этапах нарушения обратимы, но без лечения ВБН повышает риск транзиторной ишемической атаки и инсульта.
Как устроено кровоснабжение мозга
Кровь поступает к мозгу по двум парам артерий. Внутренние сонные артерии приносят около двух третей объема и образуют каротидную систему, позвоночные обеспечивают оставшуюся треть и образуют вертебробазилярную. Позвоночная артерия отходит от подключичной, поднимается к черепу через отверстия в отростках шейных позвонков, а в полости черепа сливается с парной артерией в базилярную. Этот бассейн снабжает кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли.
Путь артерии внутри подвижного шейного отдела делает ее уязвимой. Костные разрастания, смещение позвонков, спазм мышц способны сдавить сосуд, особенно на поворотах и запрокидывании головы.
Причины ВБН
У пожилых людей нарушение кровотока зачастую всего связано с атеросклерозом и гипертонией, у молодых нередко с шейным отделом позвоночника. Часто причин несколько, и они усиливают друг друга.
Сосудистые причины:
- атеросклеротическое сужение или закупорка артерии
- извитость и перегибы сосуда, типичные для людей с гипертонией
- врожденные аномалии, например гипоплазия или необычное отхождение артерии
- артериит — воспаление стенки сосуда
- расслоение сосудистой стенки
- тромбоз, в том числе на фоне антифосфолипидного синдрома
Причины со стороны позвоночника и шеи:
- остеохондроз и костные разрастания шейных позвонков
- протрузии и грыжи дисков шейного отдела
- шейный спондилез
- подвывих и нестабильность шейных позвонков
- спазм мышц шеи
- добавочное шейное ребро
- травмы шеи, в том числе грубые манипуляции на шейном отделе
Последний пункт особенно важен для тех, кто лечит шею у мануальных терапевтов и массажистов. Резкие рывки и скручивания могут повредить стенку позвоночной артерии, поэтому до мануального воздействия нужен осмотр невролога и, если есть показания, УЗИ сосудов.
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
Проявления зависят от того, какой участок мозга недополучает крови. Из-за этого ВБН непросто распознать, и нередко ее диагностируют там, где причина в другом.
Признаки ВБН:
- приступы головокружения с тошнотой, рвотой, потливостью, скачками пульса и давления
- давящая боль в затылке и дискомфорт в шее
- шум и звон в ушах, снижение слуха
- «мушки» и пятна перед глазами, выпадение полей зрения, двоение
- шаткая походка, нарушение координации, дрожь
- ком в горле, осиплость, трудности с глотанием
- нарушения речи
- внезапные падения без потери сознания, так называемые дроп-атаки
- слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания
Для ВБН характерно появление симптомов на поворотах и запрокидывании головы. Отдельный вариант называют синдромом подключичного обкрадывания. Если подключичная артерия закупорена, во время работы рукой кровь поступает к мышцам в обход, за счет позвоночной артерии, и симптомы усиливаются от нагрузки на руку.
Стадии и формы
Врачи выделяют острую и хроническую ВБН. Острая развивается внезапно, чаще на фоне гипертонического криза, и сопровождается высоким риском инсульта. Хроническая нарастает постепенно, с периодами обострений.
Стадии хронической ВБН:
- компенсация — признаков нет или они выражены слабо
- относительная компенсация — появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения
- декомпенсация — стойкие изменения мозга, в том числе после перенесенного инсульта
Когда нужна скорая помощь
Некоторые признаки указывают на инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Если они появились, ждать приема нельзя, нужно звонить 103 или 112.
Тревожные симптомы:
- внезапная слабость или онемение руки, ноги, половины лица
- асимметрия лица, нарушение речи
- двоение в глазах, резкое ухудшение зрения
- внезапная потеря равновесия, невозможность стоять
- сильное головокружение с рвотой и головной болью
- потеря сознания
Диагностика
Многообразие причин и проявлений ВБН требует тщательной диагностики и исключения других состояний. Врач собирает анамнез, проводит неврологический осмотр, проверяет координацию, проводит пробы с поворотами головы. По результатам осмотра назначают обследование.
Методы диагностики:
- УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, в том числе с функциональными пробами
- МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
- МР- или КТ-ангиография — подробная картина сосудов
- рентгенография шейного отдела в двух проекциях — нестабильность позвонков, костные разрастания
- отоневрологическое обследование, если ведущий симптом связан с головокружением
- анализы крови — липидный профиль, свертываемость, биохимия
Лечение ВБН
Лечение зависит от выраженности изменений в артериях, состояния кровообращения, характера и силы симптомов. В большинстве случаев достаточно консервативных мер, которые останавливают прогрессирование. Острое состояние лечат в стационаре.
Коррекция факторов риска:
- контроль артериального давления
- лечение сахарного диабета
- снижение веса
- отказ от курения и алкоголя
- питание с ограничением жирного, сладкого и соли
Медикаментозное лечение подбирает врач. Применяют препараты, которые снижают давление, препятствуют образованию тромбов, улучшают мозговое кровообращение и защищают нервные клетки. Из немедикаментозных методов назначают физиотерапию, рефлексотерапию, ЛФК, санаторное лечение.
Хирургия нужна редко, в основном в случае синдрома подключичного обкрадывания с транзиторными атаками или выраженного сужения артерии. Выполняют шунтирование, ангиопластику, удаление атеросклеротических бляшек, перенос подключичной или позвоночной артерии на общую сонную.
Лечение в Первой Медицинской Клинике
Если ВБН связана с шейным отделом позвоночника, в клинике подберут безоперационное лечение. Прием ведут неврологи, вертебрологи и сосудистый хирург, поэтому спинальные и сосудистые причины оценивают в одном месте.
Методы лечения:
- мануальная терапия — только мягкие техники и только после обследования сосудов
- лечебный массаж шейно-воротниковой зоны
- локальная инъекционная терапия — снимает спазм мышц шеи
- реконструкция межпозвонковых дисков — если причина в протрузии или грыже
- лечебная физкультура для укрепления мышц шеи
Профилактика
Профилактические меры:
- контроль давления и уровня холестерина
- умеренная ежедневная физическая активность, плавание
- перерывы и гимнастика для шеи каждый час сидячей работы
- правильная поза за компьютером, монитор на уровне глаз
- ортопедическая подушка подходящей высоты
- отказ от курения и алкоголя
- плановые осмотры у невролога, если уже были эпизоды головокружения
Если вас беспокоят головокружение, шум в ушах и головная боль при повороте головы, запишитесь на прием в Первую Медицинскую Клинику. Невролог проведет осмотр, назначит обследование и подберет лечение без операции.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
