Боль в кистях мешает держать предметы, застегивать одежду, работать за клавиатурой. Она возникает из-за травмы, воспаления сустава или сухожилия, сдавления нерва, а иногда отражает болезнь позвоночника или сосудов. Каждая причина лечится по-своему, поэтому схему терапии подбирает врач после обследования. Записаться на консультацию ортопеда-травматолога и невролога можно в Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге.
Как устроена кисть и почему она болит
Кисть включает запястье, пясть и пальцы — всего 27 костей, соединенных связками. Мышцы расположены только с ладонной стороны, а через запястье проходят три нерва — лучевой, локтевой и срединный. Они отвечают за чувствительность и мелкую моторику. Кровоснабжение обеспечивает густая сеть артерий и вен.
Плотная анатомия объясняет, почему источников боли так много. Повреждение любой структуры — кости, хряща, связки, сухожильного влагалища, нерва или сосуда — отзывается болью, а внешне это выглядит одинаково. Поэтому диагноз ставят не по локализации боли, а по совокупности признаков и результатам обследования.
Причины боли в кистях рук
Причины делятся на несколько групп — от прямых повреждений до болезней, которые лишь отражаются в кисти. Разберем каждую группу и характерные для нее признаки.
Травмы
Самая очевидная группа причин. Боль появляется сразу после повреждения и обычно связана с конкретным эпизодом — падением, ударом, резким движением.
- переломы пястных костей и костей запястья
- вывихи запястья и пальцев
- ушибы мягких тканей
растяжения и разрывы связок лучезапястного сустава.
Переломы и вывихи сопровождаются сильной непроходящей болью, выраженным отеком, иногда деформацией кисти. Ушиб дает менее интенсивную болезненность, которая постепенно стихает, а на коже остаются кровоподтеки. Связки повреждаются не только от удара — разрыв случается на фоне хронической микротравматизации, когда сустав уже изменен дегенеративным процессом.
Болезни суставов
Суставная боль нарастает постепенно, усиливается после нагрузки и часто сочетается со скованностью движений.
- артроз мелких суставов кисти и ризартроз — поражение сустава у основания большого пальца
- ревматоидный артрит
- неспецифический бактериальный артрит лучезапястного сустава
гидроксиапатитная артропатия — воспаление из-за отложения солей кальция в околосуставных тканях.
Артроз разрушает суставной хрящ медленно, годами. Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы симметрично на обеих руках и относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Неспецифический артрит вызывают бактерии, грибки или вирусы, попавшие в сустав с кровотоком либо через рану, — чаще стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Поражения мягких тканей
Эта группа связана с перегрузкой и повторяющимися однотипными движениями, поэтому страдают музыканты, столяры, парикмахеры, офисные сотрудники, молодые мамы.
- асептический тендовагинит — воспаление сухожилий и их влагалищ после резкой перегрузки
- стенозирующий лигаментит, или болезнь де Кервена, — нарушается скольжение сухожилия, палец блокируется в согнутом либо разогнутом положении
контрактура Дюпюитрена — перерождение ладонного апоневроза, пальцы сгибаются и перестают разгибаться.
Боль здесь чаще тянущая и давящая, усиливается по мере развития болезни. Характерный признак — щелчок или заклинивание пальца во время движения.
Сдавление и поражение нервов
Неврологическая боль отличается от суставной. Она жгучая, простреливающая, распространяется вверх по руке и сопровождается онемением.
- синдром запястного канала — ущемление срединного нерва в карпальном канале
- невропатии лучевого, локтевого и срединного нервов
- шейный остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз
нейротрофические синдромы — передней лестничной мышцы, «плечо — кисть», шейно-реберный.
Синдром запястного канала развивается из-за статической и динамической перегрузки мышц запястья — работы за компьютером, игры на фортепиано, рисования. Реже его провоцируют травмы и эндокринные нарушения. Отдельная ситуация — боль, которая идет от шеи. Грыжа или остеохондроз шейного отдела сдавливает корешок, и пациент ощущает боль именно в кисти, хотя причина находится в позвоночнике.
Инфекции и новообразования
Гнойные процессы развиваются быстро и сопровождаются лихорадкой, а опухоли растут медленно и долго не беспокоят.
- остеомиелит — гнойное воспаление костей кисти с острой дергающей болью
- абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы — следствие инфицирования ранки или мозоли
- гигромы — плотные образования с жидкостью на тыльной стороне запястья
- хондромы и остеомы — доброкачественные опухоли костной ткани
водяная мозоль после непривычной ручной работы.
Болезни, которые отражаются болью в кисти
Иногда кисть болит без собственной патологии. Такую боль называют отраженной, и она требует лечения основного заболевания.
- стенокардия и инфаркт миокарда — боль отдает в левую руку и пальцы на фоне давящих ощущений за грудиной
- варикозное расширение вен и тромбофлебит
- системные болезни — красная волчанка, подагра, ревматизм
- последствия инсульта
профессиональный невроз с «писчим спазмом».
Каким бывает болевой синдром
Характер боли подсказывает врачу направление поиска еще до обследования. Оценивают, как болит, как долго и что сопровождает боль.
По характеру боль бывает ноющей, тупой, жгучей, простреливающей, острой или тянущей. По длительности ее делят на постоянную, которая ощущается и в покое, и периодическую — она появляется после нагрузки и стихает после отдыха.
Дополнительные признаки, которые важно отметить до визита к врачу:
- отек и покраснение кожи над суставом
- скованность движений по утрам
- онемение и покалывание в пальцах
- слабость кисти, предметы выпадают из рук
- повышение температуры тела
- деформация суставов или изменение формы кисти
щелчки и хруст во время движения.
Как проявляются частые болезни кисти
Ниже собраны признаки, по которым чаще всего различают причину боли на первичном приеме.
Ревматоидный артрит
Кисти болят преимущественно ночью и утром, движения скованы после сна. Врач находит локальную болезненность, деформацию суставов, снижение мышечной силы. На поздних стадиях изменения суставов становятся необратимыми.
Неспецифический артрит лучезапястного сустава
Выраженный отек, покраснение кожи, резкое ограничение движений. Боль сильная, нередко поднимается температура.
Повреждение связок
Боль усиливается во время вращения кисти. Разрыв наружных связок ведет к нестабильности и деформации сустава, повреждение внутренних сопровождается отеком и щелкающим звуком.
Синдром запястного канала
Боль беспокоит ночью и под утро, присоединяются онемение и покалывание в первых трех пальцах, иногда в безымянном. По мере прогрессирования нарушается работа всей руки.
Артроз и ризартроз
Сначала боль возникает только после нагрузки, затем становится постоянной, движения кисти затрудняются, суставы деформируются.
Когда к врачу нужно обратиться срочно
Некоторые состояния требует помощи в тот же день, а не наблюдения:
- кисть деформирована после травмы, движения невозможны
- боль не стихает несколько суток и усиливается ночью
- сустав горячий, кожа над ним покраснела, поднялась температура
- пальцы онемели, кисть слабеет, предметы выпадают
боль в левой руке сочетается с давлением за грудиной и одышкой — в этом случае вызывают скорую помощь.
Диагностика
Обследование начинается с беседы. Врач уточняет обстоятельства появления боли, перенесенные травмы и болезни, характер и время усиления симптомов. Затем осматривает и пальпирует кисть, оценивает объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, чувствительность кожи, кровоснабжение руки.
- рентгенография — переломы, вывихи, сужение суставной щели, костные разрастания
- КТ — уточнение сложных переломов и состояния костной ткани
- УЗИ — сухожилия, связки, сухожильные влагалища, гигромы
- МРТ — хрящ, мягкие ткани, нервы, ранние стадии воспаления
- электронейромиография — скорость проведения импульса, подтверждение туннельного синдрома
- лабораторные анализы — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, мочевая кислота
МРТ шейного отдела позвоночника, когда боль связана с корешковым синдромом.
Часть пациентов нуждается в консультации смежных специалистов — невролога, ревматолога, эндокринолога. Такой подход исключает ситуацию, когда лечат кисть, а причина кроется в шее или в обмене веществ.
Лечение боли в кистях рук в Первой Медицинской Клинике
Наша клиника специализируется на безоперационных методах, поэтому лечение направлено на снятие боли и восстановление тканей. Все процедуры выполняются амбулаторно, без госпитализации, а первый результат многие пациенты отмечают уже после первого приема.
Быстрое снятие боли
Острую боль устраняют инъекционными методами — лекарство вводится прямо в очаг воспаления и действует адресно.
- лечебные блокады — введение анестетика и противовоспалительного препарата в самую болезненную зону, включая карпальный канал
локальная инъекционная терапия — уколы обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных средств в измененные ткани.
Восстановление сустава и хряща
Когда боль связана с артрозом или артритом, задача терапии — замедлить разрушение хряща и запустить регенерацию.
- аутоплазмотерапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови пациента
- инъекции хондропротекторов и гиалуроновой кислоты, восполняющие компоненты внутрисуставной жидкости
биоимплант Bio-Osteo — введение мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток из жировой ткани пациента.
Лечение, когда причина боли в позвоночнике
Боль в кисти на фоне грыжи шейного отдела не проходит от местных процедур — воздействовать нужно на уровень поражения.
- реконструкция межпозвонковых дисков — инъекция препаратов непосредственно в диск
- паравертебральные блокады для снятия корешкового синдрома
мануальная терапия и рефлексотерапия как часть комплексной схемы.
Аппаратные и вспомогательные методы
Физиотерапия усиливает эффект инъекций и сокращает срок восстановления.
лечебный массаж и лечебная гимнастика для кисти.
Объем помощи определяет специалист после диагностики. Если у вас болят кисти рук, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику в Санкт-Петербурге — врач установит причину и подберет схему лечения.
Профилактика
Большая часть болезней кисти связана с перегрузкой, а значит, поддается профилактике.
- делайте паузу на 30 секунд каждые 10 минут монотонной ручной работы
- разминайте кисти — сгибание и разгибание пальцев снимает напряжение
- отрегулируйте рабочее место — клавиатура в нейтральном положении, локти на опоре, плечи на одной линии
- используйте ортез для лучезапястного сустава во время нагрузки или отдыха по рекомендации врача
- не тренируйтесь и не работайте через боль
- лечите травмы кисти до конца, а не до момента, когда боль стихла
контролируйте течение системных болезней — подагры, диабета, ревматизма.
Популярные вопросы и ответы
К какому врачу идти, если болят кисти рук?
Начните с ортопеда-травматолога — большинство причин связано с опорно-двигательным аппаратом. Если боль жгучая, с онемением и слабостью, нужен невролог. По результатам обследования может понадобиться консультация ревматолога или эндокринолога.
Почему кисти болят ночью и утром?
Ночная и утренняя боль характерна для двух состояний — ревматоидного артрита и синдрома запястного канала. В первом случае к боли добавляется скованность движений после сна, во втором — онемение и покалывание в первых трех пальцах. Оба состояния требуют обследования, а не выжидания.
Может ли боль в кисти идти от шеи?
Да. Шейный остеохондроз, межпозвонковая грыжа и спондилоартроз сдавливают нервный корешок, и боль ощущается в предплечье и кисти. Заподозрить такую причину помогает сочетание боли с онемением по ходу руки и усилением симптомов после долгого сидения.
Что делать, если кисть болит после травмы?
Обеспечьте покой, приложите холод через ткань на 15 минут, зафиксируйте кисть эластичным бинтом. Если есть деформация, сильный отек или движения невозможны, обратитесь к травматологу в тот же день — переломы костей запястья нередко пропускают.
Помогают ли мази и обезболивающие таблетки?
Они снимают симптом на несколько часов, но не влияют на причину. Длительный самостоятельный прием обезболивающих маскирует ухудшение и откладывает диагностику, поэтому применять их нужно как временную меру до визита к врачу.
