Боль в голеностопе

Голеностопный сустав выдерживает вес всего тела — и во время ходьбы, и в положении стоя. Неудивительно, что жалобы на боль в этой зоне занимают второе место по частоте после болей в тазобедренном суставе. Медицинское название симптома — талокруралгия, от латинского articulatio talocruralis и algia. Причины разнообразны — от банальной перегрузки до артроза, воспаления, невропатии и даже болезней поясничного отдела позвоночника. В Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге боль в голеностопе лечат безоперационными методами после установления точной причины.

Как устроен голеностоп и почему он уязвим

Сустав образован малоберцовой и большеберцовой костями, которые вилкообразно охватывают таранную кость. Такое строение позволяет двигать стопой в трех плоскостях. Прочность и подвижность структуры поддерживает развитый мышечно-связочный аппарат, а сзади к пяточной кости крепится ахиллово сухожилие — самое мощное в теле человека.

Сочетание высокой нагрузки и сложной анатомии объясняет частоту проблем. Патология любого элемента — кости, хряща, связки, сухожилия, нерва — нарушает функцию всей ноги, меняет походку и перегружает колено и позвоночник.

Причины боли в голеностопе

Причины делят на несколько групп. У каждой свои характерные признаки, по которым врач сужает круг поиска уже на первичном приеме.

Травмы

Самая частая группа. Повреждение связано с конкретным эпизодом — подворотом стопы, падением, прямым ударом.

ушибы мягких тканей
растяжения и разрывы связок после резкого подворачивания стопы
переломы лодыжек, изолированные и в сочетании с подвывихом стопы
вывихи и переломовывихи

повреждение ахиллова сухожилия.

Разрыв ахилла — типичная профессиональная травма гимнастов, танцоров, артистов балета и прыгунов. В момент повреждения слышен характерный щелчок или хруст разрываемых волокон, икроножная мышца слабеет, встать на носок невозможно.

Артроз голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофическое поражение с постепенным разрушением хряща. Особенность голеностопа в том, что артроз здесь развивается преимущественно после перенесенной тяжелой травмы, а не от возраста, как в колене или тазобедренном суставе.

Ранняя стадия проявляется слабой болью после нагрузки. Затем присоединяются стартовые боли — они возникают в первые шаги после долгой неподвижности. Дальше беспокоит хруст во время ходьбы, объем движений сокращается, а боль появляется и в покое.

Воспалительные процессы

Воспаление развивается быстро и почти всегда сопровождается отеком:

артриты вирусного, бактериального и другого происхождения
синовит — воспаление внутренней оболочки сустава
бурсит околосуставной сумки
тендинит ахиллова сухожилия, частый у легкоатлетов

миозит окружающих мышц.

Артрит голеностопа нередко возникает на фоне воспаления в другом суставе. Появляются припухлость и покраснение кожи, поднимается местная, а иногда и общая температура. Характерная деталь — боль усиливается ночью, примерно в три-четыре часа, а во время ходьбы выражена слабее.

Аутоиммунные и обменные болезни

Такие состояния поражают несколько суставов и требуют совместного ведения с ревматологом:

ревматоидный артрит с симметричным поражением суставов
болезнь Бехтерева
синдром Рейтера, или реактивный артрит
псориатический артрит
артриты на фоне болезни Крона и язвенного колита — для них типичны ноющие мигрирующие боли
подагра

гемохроматоз и амилоидоз.

Задний импиджмент-синдром

Состояние, характерное для футболистов, легкоатлетов, гимнастов, артистов балета и спортсменов восточных единоборств. Таранная и большеберцовая кости соударяются во время движения, что весьма болезненно. В зонах постоянного сдавления формируются костные выросты — остеофиты, развивается воспаление, и боль усиливается.

Причиной становятся перенесенные травмы, артрит, синовит, тендинит, гипертрофия межлодыжечной связки или отростка таранной кости, а также индивидуальные особенности строения. Боль ощущается в задних отделах сустава под ахилловым сухожилием и нарастает во время подошвенного сгибания или постановки стопы на пальцы.

Поражение нервов

Невропатии большеберцового и малоберцового нервов нарушают сгибание и разгибание стопы и пальцев. Боль локализуется со стороны пораженного нерва, присоединяются онемение и постепенная атрофия мышц.

Вертеброгенная талокруралгия

Дегенеративные изменения поясничного отдела — грыжа, остеофиты, смещение позвонков — сдавливают нервный корешок, чаще первого крестцового. Возникает перенапряжение мышечных групп ноги, и боль ощущается в голеностопе, хотя сам сустав здоров. Местные процедуры в таком случае приносят лишь короткое облегчение.

Опухолевые образования

Встречаются редко, но исключить их важно. Речь идет о хондросаркоме, гигроме, синовиальном хондроматозе.

О чем говорит характер боли

резкая сильная боль сразу после травмы, отек, синюшность кожи — перелом, вывих, разрыв связок
щелчок в момент повреждения со слабостью икроножной мышцы — разрыв ахиллова сухожилия
стартовая боль в первые шаги после покоя, хруст — артроз
постоянная боль с отеком, покраснением и температурой — острое воспаление
усиление боли ночью, около трех-четырех часов, — артрит
боль под ахилловым сухожилием во время подъема на носок — задний импиджмент-синдром
разлитая слабо выраженная боль — хроническая форма воспалительного процесса
боль с онемением и нарушением движений стопы — невропатия

боль, отдающая из поясницы и крестца вниз по ноге, — корешковый синдром.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

стопа деформирована после травмы, опираться на ногу невозможно
в момент повреждения был слышен щелчок, не получается встать на носок
сустав горячий, кожа покраснела, поднялась температура тела
отек нарастает, появилась синюшность
боль не стихает несколько суток и усиливается ночью
стопа онемела или перестала подниматься

голеностоп подворачивается повторно даже на ровной поверхности.

Диагностика

Врач уточняет обстоятельства появления боли, перенесенные травмы и хронические болезни, оценивает походку, объем движений, стабильность сустава и болезненные зоны.

Пациенту могут назначить следующие обследования:

рентгенография — переломы, вывихи, сужение суставной щели, остеофиты
УЗИ — связки, сухожилия, ахилл, синовиальная оболочка, выпот
МРТ — хрящ, мягкие ткани, ранние стадии артроза, повреждения связок
КТ — сложные переломы и костные разрастания, в том числе на фоне импиджмент-синдрома
электронейромиография — проводимость нервов
МРТ поясничного отдела, когда боль имеет корешковый характер

анализы крови — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, мочевая кислота.

Если обследование указывает на системное заболевание, подключают ревматолога. Такой подход исключает ситуацию, когда лечат сустав, а причина находится в обмене веществ либо в позвоночнике.

Лечение боли в голеностопе в Первой Медицинской Клинике

Клиника специализируется на безоперационных методах, программу собирают индивидуально после диагностики.

Лечебные блокады

Блокады — инъекции анестезирующих препаратов в очаг боли. Эффект наступает почти мгновенно, что позволяет сразу перейти к восстановительному лечению.

Локальная инъекционная терапия

Локальная инъекционная терапия — введение противовоспалительных, обезболивающих, антибактериальных препаратов и миорелаксантов непосредственно в пораженные ткани.

Жидкий имплант и хондропротекторы

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты — жидкого импланта — восстанавливают смазочные и амортизирующие свойства внутрисуставной жидкости. Хондропротекторы близки по структуре к компонентам хряща, подавляют воспаление и стимулируют регенерацию.

Аутоплазмотерапия

Аутоплазмотерапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из крови самого пациента. Инъекцию выполняют в сустав, околосуставные ткани либо околопозвоночную область, если причина боли вертеброгенная. Факторы роста тормозят разрушение тканей и запускают их самовосстановление.

Биоимплант Bio-Osteo

Bio-Osteo — клеточный препарат из жировой ткани пациента. Выделенные клетки способны трансформироваться в костные и хрящевые, восполняя поврежденные участки сустава. Возрастных ограничений метод не имеет, риск отторжения исключен.

Лечение, когда причина боли в позвоночнике

На фоне вертеброгенной талокруралгии применяют реконструкцию межпозвонковых дисков — инъекцию индивидуально подобранного комплекса препаратов в пораженный диск, что снимает компрессию корешка.

Восстановление функции сустава

ударно-волновая терапия с противовоспалительным и обезболивающим действием
фотодинамическая терапия и лазеротерапия
чрескожная электронейростимуляция
мануальная терапия и лечебный массаж
фиксирующие повязки и ЛФК для укрепления мышц голени

индивидуальные ортопедические стельки для правильного распределения нагрузки.

Объем терапевтической помощи определяет специалист после диагностических процедур. Если беспокоит боль в голеностопе, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику.

Первая помощь после травмы

прекратите нагрузку и уложите ногу так, чтобы стопа находилась выше уровня таза
приложите холод через ткань на 15 минут
зафиксируйте сустав эластичным бинтом, не пережимая ткани
не разминайте и не прогревайте поврежденную зону
не пытайтесь вправить стопу самостоятельно

обратитесь к травматологу в тот же день, если есть деформация, сильный отек либо невозможность наступить на ногу.

Профилактика

выбирайте обувь с жестким задником и амортизирующей подошвой
корректируйте плоскостопие стельками — оно меняет распределение нагрузки на голеностоп
укрепляйте мышцы голени и тренируйте баланс, особенно после перенесенного растяжения
разминайтесь перед бегом и прыжковыми нагрузками
избегайте бега по неровным поверхностям
контролируйте вес

долечивайте травмы полностью — именно недолеченное повреждение чаще всего оборачивается артрозом.