Контрактурой коленного сустава называют такое состояние, при котором ограничивается его двигательная функция так, что невозможно произвести полное сгибание или разгибание конечности.
Причины
Контрактура коленного сустава может развиваться:
- после травмы;
- на фоне дегенеративно-дистрофического процесса, например, гонартроза (артроза колена);
- при воспалительных патологиях, гнойном артрите;
- на фоне заболеваний нервной системы;
- после ожогов, когда образуются рубцы, стягивающие кожу;
- после повреждения мышцы (у детей известны эпизоды развития после внутримышечного введения антибиотиков);
- вследствие врожденных аномалий (врожденного вывиха, гипо- и аплазии большеберцовой кости, артрогрипоза и пр.), на фоне ДЦП из-за спастического мышечного сокращения и др.
Посттравматические контрактуры возникают вследствие:
- непосредственного повреждения сустава с формированием внутренних рубцов (например, после операции);
- уменьшения длины четырехглавой мышцы после продолжительного нахождения конечности в разогнутом положении (например, при наложении гипса при переломах бедра и голени);
- изменения хрящевой ткани после длительной неподвижности.
Такие иммобилизационные контрактуры развиваются уже после 3-х недель вынужденной неподвижности.
В соответствии с причинным фактором контрактуры разделяют на:
- структурные (пассивные) – при наличии механических препятствий движению;
- неврогенные (активные) – при поражении нервов, например, параличах, психических патологиях, болевых синдромах;
- комбинированные.
Структурные в свою очередь классифицируются как:
- артрогенные, связанные с деформационными изменениями сустава;
- миогенные, в основе которых лежит уменьшение длины мышцы;
- десмогенные, с образованием соединительнотканных рубцов;
- дерматогенные, обусловленные рубцовым стягиванием кожи.
Также существуют классификации по типу ограниченного движения, локализации поражения нервной системы, функции и пр.
Как проявляется заболевание?
Признаком контрактуры служит снижение амплитуды движений. При разгибательной контрактуре ограничено сгибание конечности, при сгибательной – разгибание.
Также могут наблюдаться:
- деформация сустава;
- отечность;
- боли;
- укорочение конечности;
- постоянное вынужденное положение;
- нарушение опоры.
Оценку выраженности процесса проводят, например, путем измерения угла разгибания:
- I стадия – нога разгибается на угол не менее 170о;
- II стадия – 130-170о;
- III стадия – до 130о;
- IV стадия – до 90о.
Дополнительная симптоматика определяется основным заболеванием, приведшим к формированию контрактуры.
Диагноз устанавливается в ходе осмотра. С целью выявления причины также назначаются:
- рентгенография;
- артроскопия;
- КТ или МРТ и пр.
Как лечится патология?
Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методиками. Разработкой индивидуального терапевтического плана занимается доктор после установления основного причинного фактора.
Средства консервативной терапии включают:
- медикаментозное лечение (антибиотики при инфекции, противовоспалительные и обезболивающие препараты и др.);
- массаж;
- физиотерапию (тепловые ванны, парафино- и грязелечение, электрофорез и пр.);
- лечебную физкультуру;
- ударно-волновую терапию;
- мануальную терапию;
- наложение гипсовых повязок и фиксирующих устройств.
При наличии показаний прибегают к операции путем открытого или артроскопического доступа. В ходе вмешательства восстанавливают форму суставных поверхностей, удаляют рубцы и фиброзные спайки, удлиняют мышцы, пересаживают или перемещают сухожилия.
При серьезном разрушении сустава на фоне сохраненного мышечно-связочного аппарата, например, при артрозе, прибегают к эндопротезированию (замене сустава искусственным).
В некоторых ситуациях производится процедура артродеза сустава – фиксации большеберцовой и бедренной костей в наиболее выгодном с точки зрения функциональности положении. При такой операции суставные поверхности иссекаются и движение становится полностью невозможным.
Психогенные, истерические контрактуры корректируются психотерапевтическими методами.
Если у вас ограничена подвижность в колене, это может оказаться симптомом контрактуры, поэтому рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
