Артропатия

Артропатия — это поражение суставов, которое развивается на фоне другого заболевания или внешнего воздействия, а не как самостоятельная первичная патология. Сустав в этом случае страдает вторично — из-за инфекции, обменного нарушения, аллергии, приема лекарств или системной болезни. Поражение может носить воспалительный характер (по типу артрита) или дегенеративно-дистрофический (по типу артроза), а проявления нередко выходят за пределы одного сустава.

Главная особенность артропатии в том, что ее симптомы напрямую связаны с основным заболеванием. Устранение провоцирующего фактора часто приводит к улучшению, а иногда и к полному выздоровлению.

Причины артропатии

В основе артропатии всегда есть «фоновое» состояние, которое нарушает нормальную работу сустава:

• инфекции — бактериальные, вирусные, в том числе кишечные и урогенитальные (реактивная артропатия);
• обменные и эндокринные нарушения — подагра, сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
• аллергические реакции, чаще на антибиотики и обезболивающие;
• системные аутоиммунные заболевания — красная волчанка, псориаз;
• прием ряда лекарственных препаратов (лекарственная артропатия);
• неврологические нарушения, при которых страдает иннервация сустава;
• опухолевые процессы в организме.

Объединяет все эти причины то, что сустав становится «мишенью» основного процесса. Поэтому диагностика артропатии — это всегда поиск первопричины.

Патогенез

Механизм повреждения сустава зависит от причины, но в большинстве случаев сводится к нескольким сценариям. При инфекции и аллергии запускается воспаление синовиальной оболочки, появляются отек и боль. При обменных нарушениях, например при подагре, в полости сустава и окружающих тканях откладываются кристаллы солей, которые травмируют ткани и поддерживают воспаление.

При токсическом воздействии некоторые вещества напрямую повреждают структуру хряща, сухожилий или нервов. При аутоиммунных процессах иммунная система атакует собственные суставные ткани. Если провоцирующий фактор действует долго, воспаление переходит в хроническую форму, нарушается питание хряща, и постепенно развиваются дегенеративные изменения — с деформацией сустава и ограничением движений.

Факторы риска

Не у каждого человека фоновое заболевание приводит к поражению суставов. Вероятность развития артропатии повышают дополнительные обстоятельства, которые важно учитывать.

• длительный прием или превышение дозы лекарственных препаратов;
• склонность к аллергическим реакциям;
• хронические обменные и эндокринные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• возрастное снижение восстановительных способностей тканей;
• перенесенные инфекции и травмы суставов.

Чем больше факторов совпадает, тем выше риск, что основное заболевание затронет суставы и тем тяжелее может протекать процесс.

Классификация артропатии

Артропатии разделяют по причине, которая их вызвала, — именно она определяет течение и тактику лечения. 

• инфекционные и реактивные — на фоне инфекций;
• обменные — подагрическая, пирофосфатная, гидроксиапатитная и другие микрокристаллические формы;
• аллергические — реакция на лекарства или другие аллергены;
• аутоиммунные — при системной красной волчанке, псориазе;
• лекарственные — спровоцированные приемом препаратов;
• неврогенные — связанные с поражением нервной системы;
• паранеопластические — сопровождающие опухолевые процессы.

Отдельную большую группу составляет лекарственная артропатия, когда поражение суставов вызвано приемом медикаментов — антибиотиков (особенно фторхинолонов), гормонов, цитостатиков, антикоагулянтов и других препаратов. Точное определение формы напрямую влияет на лечение, поэтому классификация имеет не теоретическое, а сугубо практическое значение.

Симптомы артропатии

В большинстве случаев артропатия проявляется неспецифично, и заподозрить ее природу помогает связь с основным заболеванием. Тем не менее есть общий набор признаков, характерный почти для всех форм.

• боль в одном или нескольких суставах, усиливающаяся при движении;
• отек и припухлость в области сустава;
• покраснение и повышение температуры кожи над суставом;
• ограничение подвижности и скованность;
• иногда — общие проявления основного заболевания (сыпь, лихорадка, недомогание).

У отдельных форм есть свои особенности. При подагрической артропатии остро поражается обычно один сустав, чаще у основания большого пальца ноги, с интенсивной болью, ознобом и лихорадкой. Аллергическое воспаление возникает остро, затрагивает несколько суставов и сопровождается зудом. Хинолоновая форма поражает крупные суставы и нередко сочетается с воспалением сухожилий. Поэтому при появлении суставных жалоб на фоне приема лекарств или другого заболевания важно сообщить об этом врачу.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения артропатия может привести к стойким изменениям сустава, особенно если повреждающий фактор действует долго. Последствия зависят от формы и тяжести процесса.

• переход воспаления в хроническую форму;
• деформация сустава и ограничение движений;
• контрактуры — стойкое ограничение подвижности из-за укорочения связок и сухожилий;
• разрушение хряща и развитие вторичного артроза;
• скопление крови в суставе (гемартроз) — при нарушениях свертываемости;
• атрофия мышц вокруг пораженного сустава.

Многие осложнения обратимы, если вовремя устранить причину. Но запущенный процесс может оставить необратимые изменения, поэтому откладывать обращение к врачу не стоит.

Гемартроз – скопление крови в суставной полости – возникает при передозировке антикоагулянтов. Особенно часто поражаются плечевой и коленный сочленения.

Диагностика артропатии

Поскольку артропатия вторична, диагностика строится вокруг поиска основного заболевания. Врач подробно расспрашивает о перенесенных инфекциях, принимаемых лекарствах, хронических болезнях и характере жалоб, а затем назначает обследование.

• осмотр и оценка состояния суставов, объема движений;
• лабораторные анализы крови и мочи — выявляют воспаление, обменные нарушения, уровень мочевой кислоты;
• УЗИ суставов — показывает выпот, воспаление и изменения мягких тканей;
• рентгенография — оценивает состояние костей и хряща;
• при необходимости — МРТ и анализ синовиальной жидкости.

Совокупность данных позволяет не только подтвердить поражение сустава, но и установить его причину, без чего лечение не будет эффективным. В Первой Медицинской Клинике диагностику проводят с помощью УЗИ суставов и лабораторных исследований.

К какому врачу обращаться при артропатии

Так как артропатия связана с разными системами организма, в ее диагностике и лечении нередко участвуют несколько специалистов. Но начать стоит с врача, занимающегося суставами:

• ортопед-травматолог и артролог — оценивают состояние суставов и подбирают лечение;
• невролог — при неврогенных формах и сопутствующих болях;
• мануальный терапевт — для восстановления подвижности;
• профильные специалисты (ревматолог, эндокринолог) — при выявлении системного или обменного заболевания.

В Первой Медицинской Клинике прием ведут ортопед-травматолог, артролог, невролог, нейрохирург, вертебролог и мануальный терапевт, что позволяет подойти к проблеме комплексно.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При подозрении на развитие лекарственной артропатии рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Методы лечения болезни

Лечение артропатии строится на двух задачах — устранить причину и восстановить сустав. Первым шагом по возможности отменяют или заменяют препарат, вызвавший поражение, либо лечат основное заболевание. Если отмена лекарства невозможна, потому что оно назначено по жизненным показаниям, терапию направляют на профилактику осложнений. Параллельно снимают боль и воспаление и восстанавливают функцию сустава.

В Первой Медицинской Клинике для каждого пациента разрабатывают индивидуальный безоперационный курс в зависимости от формы заболевания. В него могут входить медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоаллергическими средствами, в том числе в виде инъекций (локальная инъекционная терапия, ЛИТ), а также лечебная физкультура и хондропротекторы. 

Прогнозы на выздоровление

В большинстве случаев прогноз при артропатии благоприятный. Если причина устранена вовремя, заболевание нередко проходит полностью, а функция сустава восстанавливается. Многое зависит от того, насколько рано начато лечение и удалось ли убрать провоцирующий фактор.

Профилактика артропатии

Полностью исключить риск артропатии нельзя, но можно заметно его снизить, если внимательно относиться к лечению и здоровью в целом. Профилактика во многом сводится к разумному обращению с лекарствами и контролю хронических болезней.

• принимать лекарства только по назначению врача, не превышая дозы и сроки;
• сообщать врачу об аллергии и реакциях на препараты;
• контролировать обменные и эндокринные заболевания;
• своевременно и полностью лечить инфекции;
• не игнорировать суставную боль, особенно на фоне приема медикаментов;
• проходить профилактические осмотры.

Эти меры не дают абсолютной гарантии, но существенно уменьшают вероятность того, что фоновое заболевание или лечение затронут суставы.