Грыжа позвоночника (грыжа межпозвонкового диска) представляет собой серьезное проявление остеохондроза. Остеохондрозом называют дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые начинают развиваться в межпозвонковом диске и постепенно распространяются на другие структуры. С этим заболеванием могут столкнуться взрослые люди любого возраста, и оно часто приводит к утрате трудоспособности.
В позвоночнике человека насчитывается 24 межпозвонковых диска, выполняющих роль амортизирующих прокладок между позвонками. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного желеподобного ядра, которое окружено плотным кольцом из фиброзной ткани. В результате старения, избыточных нагрузок, травм, инфекционных и иных заболеваний диск постепенно утрачивает свои упругие свойства. В фиброзном кольце появляются микротрещины и разрывы, через которые вещество ядра может выпячиваться или прорываться наружу. Так формируются протрузии (небольшие выпячивания) и грыжи.
Симптомы болезни могут различаться в зависимости от локализации грыжи, направления ее выпячивания и размеров. Довольно часто грыжи межпозвонкового диска развиваются бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении диагностического обследования. Однако, в тех случаях, когда грыжа воздействует на близлежащие структуры (нервы, спинной мозг, кровеносные сосуды), то ее симптомы приобретают выраженный характер и могут включать острую боль, онемение, нарушение чувствительности конечностей, мышечную слабость, нарушение работы внутренних органов и пр.
В большинстве ситуаций лечение проводится консервативными методами (медикаментозными, физиотерапевтическими и пр.). Но иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Показания к операции по удалению грыжи позвоночника
Операция по удалению грыжи позвоночника является крайней мерой. Абсолютным показанием к ее проведению служат острые признаки сдавления конского хвоста (пучка спинномозговых нервных корешков в поясничной области) или спинного мозга (миелопатии), синдрома позвоночной артерии и т.п. Также хирургическое вмешательство рекомендуется при секвестрации грыжи и в случае выраженного болевого синдрома, который не удается устранить консервативными методами.
Противопоказания к операции по удалению грыжи позвоночника
Операция противопоказана при:
- нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (смещении верхнего позвонка по отношению к нижнему);
- острых инфекционных процессах;
- декомпенсированном диабете, сердечной недостаточности;
- наличии опухолевых образований и пр.
Виды операций
В зависимости от цели хирургического вмешательства (например, удаление грыжи или устранение сужения позвоночного канала) могут проводиться следующие виды операций:
- Ламинэктомия — это классическая нейрохирургическая операция, при которой через задний доступ удаляется часть дужки позвонка. Такой доступ необходим, чтобы получить прямое и безопасное «окно» в позвоночный канал, где располагается грыжевое выпячивание. После обнажения зоны компрессии хирург удаляет выпавший фрагмент межпозвоночного диска, вызывающий давление на спинной мозг или корешки. Такую операцию назначают в основном крупных межпозвонковых грыжах или стенозе канала, когда необходимо максимально расширить пространство.
- Контроламинэктомия проводится аналогично ламинэктомии, но доступ осуществляется с противоположной стороны — от места расположения грыжи. Такая техника позволяет добраться до медианных или контралатеральных грыж межпозвоночного диска, которые оказывают давление на структуры, расположенные по центру или с другой стороны. Операция требует высокой точности и четкого понимания анатомии позвоночного канала.
- Микроскопическая ламинэктомия — это модифицированная версия классической операции, выполняемая с использованием нейрохирургического микроскопа. Это позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, сохранить больше костных структур и мягких тканей, а также более точно контролировать удаление грыжи. Методика особенно актуальна при множественных протрузиях или при сужении позвоночного канала, вызванного гипертрофией связок.
- Стандартная микродискэктомия предполагает микрохирургическое удаление грыжи диска через небольшой разрез, длиной до 4–5 см. Врач извлекает выпавший фрагмент ядра диска, а также разрушенные части фиброзного кольца. Операция проводится под контролем микроскопа и считается «золотым стандартом» в лечении грыж поясничного отдела позвоночника, особенно когда наблюдаются выраженные неврологические симптомы — онемение, слабость, боли по ходу нерва.
- Лапароскопическая дискэктомия относится к малоинвазивным вмешательствам, при которых доступ к межпозвоночному диску осуществляется через брюшную полость. Метод применяется в основном при грыжах поясничного отдела и требует специализированного оборудования. Основное преимущество — минимальная травматизация мышц спины и более быстрое восстановление, однако операция требует точного соблюдения анатомических ориентиров и проводится только в центрах с соответствующим опытом.
- Нуклеопластика — это технология разрушения грыжевого материала без его физического удаления. Врач подводит тонкий зонд в центр ядра диска и разрушает его с помощью лазера, радиочастотной энергии или холодной плазмы. При этом уменьшается внутридисковое давление, и грыжевое выпячивание втягивается обратно. Операция нуклеопластики проводится под местной анестезией, требует минимального времени на реабилитацию и подходит при межпозвоночных грыжах без выраженного секвестра.
- Хемонуклеолиз — эндоскопическая процедура, при которой в центр межпозвоночного диска вводят фермент (чаще всего химопапаин), расщепляющий белковые структуры пульпозного ядра. Это приводит к уменьшению объема грыжи и снятию компрессии с нервных структур. Метод применяется при протрузиях и неосложненных грыжах, особенно у молодых пациентов. Важное условие для операции — сохранность задней продольной связки.
- Спондилодез — операция, направленная не на удаление грыжи как таковой, а на стабилизацию позвоночного сегмента. После удаления диска или нестабильного элемента врач фиксирует позвонки между собой с помощью металлоконструкций, титановых пластин или фрагментов кости самого пациента (аутотрансплантатов). Это вмешательство проводится при многократных рецидивах, нестабильности сегмента, выраженном остеохондрозе и после обширных резекций.
На сегодняшний день существует больше сотни хирургических технологий, каждая из которых имеет специфические показания и противопоказания.
Подготовка к операции
Перед вмешательством на позвоночнике в хирургии проводится комплексное обследование. МРТ поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника — обязательный минимум. Снимки показывают точную локализацию грыжи, ее размер, направление выпячивания и степень компрессии нервных структур. При необходимости назначают КТ для детальной оценки костных элементов и электронейромиографию, если есть выраженные неврологические дефициты.
Стандартный предоперационный пакет включает:
- общий и биохимический анализы крови
- коагулограмму
- ЭКГ
- рентген грудной клетки
- консультацию анестезиолога.
Пациентам с хроническими заболеваниями — диабетом, гипертонией, патологией щитовидной железы — требуется дополнительное заключение профильного специалиста и коррекция терапии.
За 7–10 дней до операции отменяют антикоагулянты и антиагреганты по согласованию с лечащим врачом. Накануне вмешательства ограничивают прием пищи и жидкости. Курящим пациентам настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет минимум за две недели — курение ухудшает микроциркуляцию и замедляет заживление тканей позвоночника.
Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи
Восстановление после операции на позвоночнике проходит в несколько этапов. В первые сутки пациенту разрешают в стационаре вставать и ходить под контролем медперсонала. Активизация в раннем периоде снижает риск тромбозов и застойных осложнений после хирургического лечения. Сидеть обычно разрешают через 2–4 недели в зависимости от объема вмешательства и отдела позвоночника, на котором проводилась операция.
На протяжении первого месяца действуют основные ограничения: запрещено поднимать тяжести свыше 2–3 кг, совершать резкие наклоны и скручивания, длительно находиться в статических позах. При удалении грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется ношение полужесткого корсета, на шейном — воротника Шанца. Сроки ношения определяет хирург индивидуально.
С 4–6-й недели подключают лечебную физкультуру. Сначала изометрические упражнения для мышц спины и брюшного пресса, затем постепенно увеличивают амплитуду и нагрузку в ЛФК. Физиотерапия — магнитотерапия, лазеролечение — помогает снять остаточный отек и ускорить регенерацию тканей в оперированном отделе позвоночника.
Полное восстановление занимает от двух до шести месяцев. Возвращение к физическому труду и спортивным нагрузкам возможно не ранее чем через три месяца и только с разрешения лечащего врача. Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышечного корсета после реабилитации — главное условие профилактики рецидива грыжи межпозвоночных дисков.
Осложнения операции по удалению грыжи позвоночника
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению грыжи позвоночника сопряжена с риском развития операционных и послеоперационных осложнений:
- осложнений наркоза (перфорация пищевода или трахеи, анафилактический шок, сердечно-сосудистые реакции и пр.);
- кровотечений;
- инфекций;
- повреждения спинного мозга или нервных корешков;
- воспаления оболочек спинного мозга и пр.
Важно понимать, что операция — это мера исключительная и, к сожалению, не всегда позволяющая избежать повторного развития болезни. В Первой Медицинской Клинике лечение грыж межпозвонкового диска проводится эффективными безоперационными методами, такими как:
- локальная инъекционная терапия;
- медикаментозные блокады;
- реконструкция межпозвонкового диска;
- аутоплазмотерапия;
- инъекции хондропротекторов и/или препаратов гиалуроновой кислоты и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для лечения грыжи в шейном отделе рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
