Боль в спине

Боль в спине, или дорсалгия, хотя бы раз в жизни беспокоит около 85% людей, а почти каждый десятый пациент из-за нее теряет трудоспособность. Чаще других страдает пояснично-крестцовый отдел. Причины разнообразны — от перенапряжения мышц до грыжи диска, болезней внутренних органов и воспалительных процессов в позвонках. Разобраться в них без обследования невозможно, а самолечение обезболивающими лишь откладывает диагноз. В Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге боль в спине лечат безоперационными методами.

Какой бывает боль в спине

По длительности болевой синдром делят на три типа.

острый — до 6 недель
подострый — от 6 до 12 недель

хронический — дольше 12 недель.

Примерно у каждого четвертого пациента боль переходит в хроническую форму и становится причиной длительной нетрудоспособности. Именно поэтому так важно раннее обращение.

По механизму возникновения выделяют следующие варианты:

Ноцицептивная боль появляется от прямого раздражения болевых рецепторов — например, поражения дугоотростчатых суставов или рефлекторного мышечного спазма. Такая боль постоянная, четко локализована, усиливается во время движения и меняет интенсивность в зависимости от положения тела. Сюда же относят миофасциальный синдром с болезненными уплотнениями в мышцах — триггерными точками.

Нейропатическая боль возникает от сдавления или раздражения нервного корешка, чаще грыжей диска. Она простреливающая, жгучая, резко усиливается от малейшего движения и отдает в руку или ногу.

Психогенная боль формируется на фоне стресса из-за стойкого мышечного напряжения. Локализация нечеткая и мигрирующая, течение хроническое.

Отраженная боль от внутренних органов размытая, спазматическая или коликообразная, нередко сочетается с тошнотой, потливостью, изменением цвета кожи и отдает в противоположную половину тела.

Мышечный спазм отдельно заслуживает внимания. Изначально это защитная реакция — напряженные мышцы обездвиживают поврежденный сегмент позвоночника. Но со временем сам спазм становится источником боли, и формируется замкнутый круг.

Причины боли в спине

Все состояния делят на три группы. Их соотношение хорошо изучено, и врач ориентируется на него уже во время первичного осмотра.

Неспецифическая, скелетно-мышечная боль

Составляет 80–85% всех случаев. Источник находится в мышцах, связках, сухожилиях и суставах позвоночника. Причины:

остеохондроз
спондилоартроз
патология крестцово-подвздошного сочленения и его связок
миофасциальный болевой синдром
фибромиалгия

растяжения и перенапряжение мышц.

Корешковая боль

Занимает 10–15% случаев. Спинномозговой корешок раздражается или сдавливается — грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями, суженным позвоночным каналом. Такое состояние называют радикулопатией, а комплекс симптомов — корешковым синдромом. Боль отдает в конечность и сопровождается онемением, покалыванием, слабостью мышц.

Специфическая боль

До 5% случаев, но именно эта группа требует наибольшего внимания, потому что среди причин:

травмы позвонков, спинномозговых оболочек, нервных корешков
компрессионные переломы на фоне остеопороза
опухолевые поражения позвоночника и метастазы
инфекции — туберкулезный спондилит, эпидурит, менингит
анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева
болезни внутренних органов — инфаркт миокарда, пневмония, язва желудка, панкреатит, патология почек

эндокринные нарушения.

Факторы риска

Эти обстоятельства не вызывают боль напрямую, но заметно повышают ее вероятность:

динамическое и статическое перенапряжение
длительное пребывание в нефизиологической позе
травмы
острый и хронический стресс
аномалии развития и нарушение осанки
слабость мышечного корсета
переохлаждение
лишний вес и нерациональное питание
злоупотребление алкоголем
хронические болезни внутренних органов

профессиональные вредности и тяжелый физический труд.

Отдельно отметим, что офисный сотрудник и грузчик приходят к похожим проблемам с позвоночником — разными путями, но с одинаковым результатом.

О чем говорит локализация боли

Понятие «болит спина» слишком широкое, поэтому на приеме врач всегда уточняет, где именно болит.

Поясница

Трудно нагнуться и выпрямиться, беспокоят прострелы. Чаще всего причина в остеохондрозе, спондилоартрозе, грыже диска или синдроме грушевидной мышцы.

Между лопатками

Лидирует остеохондроз грудного отдела, далее идут грыжа диска, миозит и межреберная невралгия. Такую боль важно дифференцировать с сердечной и легочной.

Справа или слева от позвоночника

Односторонняя ноющая боль с иррадиацией в конечность и затруднением поворотов типична для остеохондроза и формирующейся грыжи. Слева такую боль вызывают также сколиоз, межреберная невралгия и ишиас.

Шея

Боль сочетается с головокружением, онемением пальцев рук, хрустом во время поворотов головы.

Как остеохондроз доходит до грыжи

Понимание стадий объясняет, почему нельзя ждать, пока «само пройдет».

На первой стадии межпозвонковые диски теряют упругость и перестают полноценно амортизировать нагрузку. Человек чаще всего ничего не подозревает.

На второй появляются регулярные боли в спине, которые уже не проходят так быстро, как раньше. На фиброзном кольце формируются трещины.

На третьей фиброзное кольцо разрывается, студенистое ядро выходит наружу и задевает структуры спинномозгового канала. Это и есть грыжа межпозвонкового диска. Без лечения она приводит к стойкому болевому синдрому, неврологическим нарушениям, а в тяжелых случаях к инвалидности.

Если спина болит дольше недели

Боль после дачных работ, непривычной нагрузки или неудобной позы обычно проходит за два-три дня. Совсем другая ситуация, если:

боль не прекращается больше семи дней
характер меняется — от резкой до ноющей и стреляющей
ощущения усиливаются во время движения и подъема тяжести

боль начала отдавать в руку, ногу или область сердца.

За такой картиной чаще всего стоят остеохондроз, грыжа диска, трещины и переломы позвонков на фоне остеопороза, воспалительные заболевания. Все они прогрессируют, и с каждой неделей лечение усложняется.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

нарушилось мочеиспускание или дефекация
онемела область промежности
нарастает слабость в руке или ноге, стопа не поднимается
боль появилась после падения, удара, аварии
держится температура, снижается вес без причины
боль не стихает в покое и будит ночью
в анамнезе онкологическое заболевание или длительный прием гормонов

боль в спине сочетается с одышкой, тошнотой, холодным потом — исключают инфаркт и патологию органов.

Диагностика

Прием начинается с подробного опроса — характер боли, ее длительность, обстоятельства появления, перенесенные травмы и хронические болезни. Затем врач осматривает спину, оценивает объем движений, мышечный тонус, чувствительность и рефлексы. В клинике обязательно проводят пальпаторно-мышечную диагностику — ручное тестирование, которое помогает найти истинный источник боли.

В диагностический комплекс входят:

рентгенография, в том числе с функциональными пробами
МРТ — диски, грыжи, состояние корешков и мягких тканей
КТ — костные структуры, переломы, остеофиты
УЗИ внутренних органов, когда есть подозрение на отраженную боль
электронейромиография — степень поражения нерва
денситометрия — плотность костной ткани на фоне подозрения на остеопороз

анализы крови и мочи — воспаление, инфекция, обменные нарушения.

Лечение боли в спине в Первой Медицинской Клинике

Первая задача — снять острую боль, вторая — воздействовать на причину. Клиника специализируется на безоперационных методах, программу собирают индивидуально после обследования.

Лечебные блокады

Блокады — инъекции анестезирующих препаратов непосредственно в патологический очаг. Высокая концентрация активного вещества в зоне повреждения практически моментально прерывает передачу болевого импульса.

Реконструкция межпозвонковых дисков

Реконструкция — введение в измененный диск препаратов, структурно схожих с его естественными компонентами. Уже после первой процедуры пациенты отмечают уменьшение боли и скованности, а внутри диска запускаются процессы самовосстановления. Со временем выпячивание уменьшается, и нейропатическая боль стихает.

Локальная инъекционная терапия и хондропротекторы

Локальная инъекционная терапия — введение в пораженный участок веществ с обезболивающим и восстановительным действием. Паравертебральные инъекции хондропротекторов показаны на фоне хронической боли: они восполняют недостаток естественных компонентов хрящевой ткани и стимулируют заживление.

Плазмотерапия

Плазмотерапия построена на тромбоцитарно-обогащенной плазме из крови самого пациента. Тромбоциты служат источником факторов роста — биоактивных веществ, которые стимулируют регенерацию в очаге патологии.

Биоимплант Bio-Osteo

Bio-Osteo содержит мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, выделенные из жировой ткани пациента. Введенные в полость сустава, они восстанавливают ткани и тормозят дегенеративно-дистрофические процессы.

Ударно-волновая и фотодинамическая терапия

Ударно-волновая терапия особенно результативна на фоне миофасциального синдрома — акустические волны воздействуют на триггерные точки и спазмированные мышцы.

Фотодинамическая терапия использует способность фотосенсибилизаторов под действием лазера генерировать в тканях высокоактивный кислород, разрушающий патологически измененные участки.

Восстановительные методы

ЛФК с индивидуальным подбором упражнений.

Объем терапевтической помощи определяет специалист после диагностики. Если вас беспокоит боль в спине, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику.

Как проходит первичный прием

Прием занимает от 40 до 60 минут. Врач подробно осматривает пациента, изучает медицинские документы и результаты прежних обследований, выполняет пальпаторно-мышечную диагностику, чтобы поставить точный диагноз и составить индивидуальную программу лечения.

По желанию пациента лечебные процедуры проводят уже на первом приеме — боль сразу уменьшается, самочувствие заметно улучшается. Методики адаптированы для пожилых людей и применимы на фоне многих сопутствующих хронических заболеваний.