Грыжа диска в поясничном отделе: симптомы, лечение.

Грыжа в поясничном отделе позвоночника является наиболее распространенным видом межпозвоночной грыжи, встречающимся в 90% случаев заболеваний позвоночника. Это серьезное заболевание возникает в результате разрыва межпозвоночного диска, что приводит к выпячиванию его содержимого в позвоночный канал. Грыжа поясничного отдела чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, что связано с повышенной физической нагрузкой и особенностями образа жизни.

Как развивается грыжа поясничного отдела позвоночника

Грыжа в поясничном отделе формируется чаще, чем вшейномилигрудномотделах, из-за значительной нагрузки, которая ежедневно оказывается на поясницу. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Эти диски играют ключевую роль в обеспечении амортизации и равномерном распределении нагрузки на позвонки. Каждый диск состоит из твердой оболочки — фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое ядро.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела возникает, когда фиброзное кольцо диска разрывается под воздействием чрезмерной нагрузки. В результате этого полужидкое ядро проникает через трещины в фиброзном кольце в позвоночный канал, что может привести к защемлению нервных окончаний и даже сдавливанию спинного мозга. Без своевременного и адекватного лечения это заболевание может вызвать серьезные последствия, включая паралич нижних конечностей.

Стадии и виды поясничной грыжи

Грыжа формируется постепенно, и на каждой стадии фиброзное кольцо повреждено по-разному. От стадии зависит, какое лечение подойдет пациенту и насколько быстро можно рассчитывать на результат.

Стадии развития грыжи:

• протрузия — диск выпячивается за границы позвонка, но фиброзное кольцо остается целым;
• экструзия — кольцо разрывается, и часть пульпозного ядра выходит наружу;
• секвестрация — фрагмент ядра отрывается и смещается в позвоночный канал.

Чаще всего грыжа возникает между позвонками L4–L5 иL5–S1, поскольку на нижние сегменты поясницы приходится самая большая нагрузка.

Врачи различают грыжи и по направлению выпячивания. Именно оно определяет, на какую структуру давит грыжа.

Виды грыжи по направлению:

• медианная — выходит строго назад, в сторону спинного мозга и конского хвоста;
• парамедианная — смещается назад и в сторону, чаще сдавливает нервный корешок;
• фораминальная — проникает в межпозвонковое отверстие, через которое выходит корешок;
• передняя — направлена вперед и обычно не вызывает симптомов.

Размер выпячивания измеряют на МРТ. Сам по себе он не определяет силу боли, ведь небольшая грыжа в узком месте канала порой сдавливает корешок сильнее, чем крупная передняя.

Размер грыжи по данным МРТ:

• до 5 мм — небольшая;
• 6–8 мм — средняя;
• 9–12 мм — большая;
• больше 12 мм — крупная, с высоким риском осложнений.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Симптоматика поясничной грыжи может варьироваться, но основные признаки включают:

• Боль и ощущение скованности в поясничном отделе, которые могут усиливаться при физической нагрузке.
• Прострелы — резкая, острая боль в пояснице, которая возникает внезапно и проходит, но может повторяться.
• Боли при поворотах и наклонах, которые могут ограничивать подвижность.
• Боль, отдающая в ягодицу, ногу и далее по ноге до стопы, что может свидетельствовать о радикулярном синдроме.
• «Лампасы» — боли, которые распространяются по задней поверхности ног.
• Онемение, жжение, покалывание в ногах, ощущение «мурашек», что указывает на поражение нервных корешков.
• В запущенных случаях — нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, атрофия мышц ног, и, как следствие, паралич.

Чем опасна межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет особую опасность для женщин, так как может нарушить кровообращение в органах малого таза и привести к гинекологическим проблемам. При этом часто наблюдаются нарушения мочеиспускания и сбои в менструальном цикле.

Грыжа может вызывать мышечное напряжение в пораженной области, что является защитной реакцией организма, стремящегося ограничить подвижность поврежденного сегмента позвоночника. Это может привести к развитию сколиоза — серьезного искривления позвоночника.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может сдавить нервный корешок, что приводит к снижению чувствительности в тех областях кожи, куда этот нерв посылает импульсы. На этих участках кожа может становиться сухой и шелушиться.

Болезнь может стать причиной прострела в пояснице, при котором у человека возникает резкая и острая боль, усиливающаяся при малейшем движении. Боль может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Ограничение подвижности — еще одно неприятное последствие поясничной грыжи. Боль может быть настолько сильной, что человек не в состоянии сидеть или лежать. В некоторых случаях может исчезнуть коленный рефлекс, нарушиться чувствительность и подвижность большого пальца стопы и щиколотки. Самым тяжелым осложнением поясничной грыжи является паралич ног.

Корешковый синдром и другие осложнения

Последствия грыжи зависят от того, какую структуру сдавливает выпячивание. Чаще всего страдает нервный корешок, реже спинной мозг или пучок нервов в нижней части позвоночного канала.

Корешковый синдром

Грыжа давит на спинномозговой корешок, и вокруг него развивается отек. Боль становится жгучей и стреляющей и отдает от поясницы вдоль ноги. Путь прострела зависит от пострадавшего корешка. Если сдавлен корешок L5, боль спускается по наружной стороне голени к большому пальцу, а при поражении корешка S1 она проходит по задней поверхности ноги к пятке и мизинцу.

Признаки корешкового синдрома:

• стреляющая боль от поясницы в ягодицу и ногу;
• покалывание, жжение и «мурашки» в голени и стопе;
• онемение участка кожи на ноге;
• слабость мышц стопы, из-за которой трудно встать на носок или пятку;
• истончение мышц ноги на стороне поражения;
• сухость кожи и изменение потоотделения в зоне, за которую отвечает корешок.

Дискогенная миелопатия

Спинной мозг заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка. Если крупная грыжа на этом уровне направлена назад, она сдавливает конечный отдел спинного мозга. Боль в этом случае бывает умеренной, зато нарастает слабость в одной или обеих ногах и нарушается чувствительность. Без лечения миелопатия может привести к парезу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.

Синдром конского хвоста

Ниже спинного мозга нервные корешки идут пучком, который врачи называют конским хвостом. Крупная медианная грыжа способна сдавить сразу несколько таких корешков. Синдром конского хвоста встречается редко, но относится к неотложным состояниям, и помощь нейрохирурга нужна в первые сутки-двое.

Когда нужна срочная помощь

Большинство грыж поясничного отдела лечат консервативно. Однако некоторые симптомы говорят о сдавлении нервов и требуют срочного осмотра врача.

Поводы для экстренного обращения:

• задержка или недержание мочи и кала;
• онемение в промежности и на внутренней поверхности бедер;
• быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах;
• стопа шлепает при ходьбе, и ее не получается поднять;
• сильная боль, которую не снимают обезболивающие.

Причины поясничной грыжи

Причинами появления грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего являются:

• Остеохондроз — дегенеративное заболевание, приводящее к изменению структуры и функции межпозвоночных дисков.
• Большие физические нагрузки, включая подъем тяжестей и чрезмерные спортивные нагрузки.
• Резкие наклоны, повороты и падения, которые могут травмировать позвоночник.
• Сколиоз и другие искривления позвоночника, которые создают дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски.
• Дисплазия тазобедренного сустава, которая может влиять на осанку и распределение нагрузки.
• Нарушения обмена веществ, которые могут ослаблять ткани позвоночника.
• Травмы позвоночника, особенно после автомобильных аварий.

Факторами риска для появления поясничной грыжи являются:

• Лишний вес и неправильное питание, способствующие развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Работа за компьютером и постоянное вождение автомобиля, что приводит к недостаточной физической активности.
• Недостаточная физическая нагрузка, которая ослабляет мышцы спины.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночника.
• Старение организма, которое приводит к дегенеративным изменениям в тканях.
• Инфекции и переохлаждение, способные ослабить иммунитет и увеличить риск травм.
• Курение, которое ухудшает кровообращение и замедляет процессы восстановления.

Диагностика грыжи поясничного отдела

Диагноз ставит невролог или вертебролог. На приеме врач расспрашивает, когда появилась боль, куда она отдает и что ее усиливает, а затем проводит неврологический осмотр.

Что врач проверяет на осмотре:

• коленный и ахиллов рефлексы;
• силу мышц голени и стопы;
• чувствительность кожи на ногах;
• объем движений в пояснице;
• симптом Ласега — боль в ноге, когда врач поднимает выпрямленную ногу лежащего пациента.

По результатам осмотра врач определяет, какой корешок пострадал. Подтверждают диагноз инструментальные исследования. Если снимки МРТ у вас уже есть, возьмите их на консультацию, и врач Первой Медицинской Клиники разберет их вместе с вами.

Методы инструментальной диагностики:

• МРТ — основной метод, показывает размер и направление грыжи, состояние корешков и спинного мозга;
• КТ — назначают, если МРТ противопоказана;
• рентгенография — исключает переломы, смещение позвонков и опухоли, хотя саму грыжу не показывает;
• электронейромиография — уточняет, насколько пострадал нерв.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Врачи «Первой Медицинской Клиники» в Санкт-Петербурге более 11 лет успешно лечат поясничную грыжу без операции. Консервативные методы лечения направлены на снятие симптомов заболевания и общее оздоровление организма.

Каждый курс лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом степени развития грыжи, возраста, пола и особенностей организма больного. Пациенты проходят лечебные процедуры 2-3 раза в неделю, а общее время лечения позвоночной грыжи поясничного отдела составляет от 3 до 6 недель. Боль в пояснице часто уходит уже после первой недели лечения.

Лечение поясничной грыжи в «Первой Медицинской Клинике» направлено на устранение боли и воспаления, уменьшение отека. Лечебные процедуры помогают освободить зажатые межпозвонковые диски, улучшают их питание и кровообращение, укрепляют мышцы спины и способствуют общему улучшению самочувствия пациента.

После завершения курса лечения пациент получает методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач также дает рекомендации о том, что еще можно делать, чтобы болезнь больше не беспокоила.

Методы лечения грыжи без операции

Схему подбирают по стадии грыжи и выраженности симптомов. В остром периоде врачи сначала снимают боль и отек корешка, а затем переходят к восстановлению диска и укреплению мышц.

Методы, которые применяют в Первой Медицинской Клинике:

• лечебные блокады— лекарство вводят прямо к пораженному корешку, поэтому боль стихает быстрее, чем от таблеток;
• реконструкция межпозвонковых дисков— в диск вводят препараты, которые запускают восстановление его тканей;
• биоимплант Bio-Osteo— препарат готовят из собственных стромальных клеток пациента, полученных из жировой ткани;
• аутоплазмотерапия— инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, ускоряют заживление тканей;
• ударно-волновая терапия— снимает мышечный спазм и улучшает кровоток в пояснице;
• фотодинамическая терапия— уменьшает воспаление и отек тканей;
• лечение карипазимом— ферментный препарат вводят методом электрофореза, чтобы размягчить грыжевое выпячивание;
• мануальная терапия— мягкие техники восстанавливают подвижность позвоночного сегмента после снятия острой боли;
• рефлексотерапия— иглоукалывание снижает боль и мышечное напряжение;
• лечебный массажиЛФК— укрепляют мышечный корсет спины.

Когда без операции не обойтись

Хирургическое лечение требуется меньшинству пациентов. Сегодня нейрохирурги чаще проводят микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи, после которых пациент встает на ноги в первые дни.

Показания к операции:

• синдром конского хвоста;
• нарастающая слабость в ноге или парез стопы;
• сильная боль, которая не уменьшается после нескольких недель консервативного лечения;
• крупный секвестр, который сдавливает корешок.

Как вести себя в период обострения

Долгий постельный режим при грыже не нужен. Лежать имеет смысл 1–2 дня, пока боль очень сильная, после этого умеренное движение помогает быстрее восстановиться.

Рекомендации на время обострения:

• ходите понемногу несколько раз в день, без резких движений;
• не поднимайте тяжести и не наклоняйтесь с прямыми ногами;
• сидите не дольше 30–40 минут подряд;
• не прогревайте поясницу и не делайте массаж самостоятельно до осмотра врача;
• принимайте обезболивающие только по назначению врача.

Профилактика

Для профилактики поясничной грыжи наши врачи рекомендуют:

• Больше ходить пешком и заниматься спортом, такими как плавание и йога, которые укрепляют мышцы спины и улучшают гибкость.
• Следить за осанкой, при ходьбе держать голову и спину прямо, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
• При работе за компьютером опираться на спинку стула, чтобы избежать излишнего напряжения в пояснице.
• При длительном сидении делать перерывы и выполнять простые упражнения, например, 10 наклонов туловищем в разные стороны, держа руки на пояснице.
• Перед тем как поднять тяжесть, сгибать колени и держать спину прямо, чтобы избежать травм.
• Распределять вес в обе руки, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
• Спать на ортопедическом матрасе, который поддерживает правильное положение тела во время сна.
• Употреблять в пищу курятину, говядину, рыбу и молочные продукты для поддержания здоровья тканей.
• Избегать курения, которое ухудшает кровообращение и замедляет процессы восстановления.

Лечение и профилактика поясничной грыжи требуют комплексного подхода и внимательного отношения к своему здоровью. Важно своевременно обращаться к специалистам и следовать их рекомендациям для поддержания нормального состояния позвоночника и предотвращения осложнений.

Вопросы и ответы

Чем протрузия отличается от грыжи?

У протрузии фиброзное кольцо остается целым, и диск только выпячивается за границы позвонка. Грыжа образуется, когда кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит наружу. Протрузию считают ранней стадией, и лечение на этом этапе помогает остановить процесс.

Может ли грыжа рассосаться сама?

Такое возможно. На повторных МРТ у части пациентов выпячивание уменьшается за несколько месяцев, особенно если это экструзия или секвестр. Организм постепенно рассасывает выпавший фрагмент диска. Однако долгое сдавление корешка может оставить стойкое онемение и слабость в ноге, поэтому ждать без наблюдения врача нельзя.

Сколько длится лечение?

Курс в клинике обычно занимает от 3 до 6 недель, процедуры проводят 2–3 раза в неделю. Боль чаще стихает в первую неделю. Для укрепления мышечного корсета нужно еще несколько месяцев регулярной лечебной гимнастики дома.

Можно ли заниматься спортом с грыжей?

После стихания боли полезны плавание, ходьба и лечебная гимнастика. Становую тягу, приседания со штангой, прыжки и резкие скручивания корпуса нужно исключить, пока врач не разрешит вернуться к таким нагрузкам.

Какой врач лечит грыжу поясничного отдела?

Грыжу лечат невролог ивертебролог. Если появились показания к операции или консервативное лечение не помогло, необходимо проконсультироваться с врачом-нейрохирургом.

Нужно ли носить корсет?

Полужесткий корсет надевают в острый период на несколько часов в день, когда предстоит нагрузка на спину. Постоянное ношение ослабляет мышцы поясницы, поэтому срок и режим определяет врач.