Позвоночник выполняет важную и сложную функцию, являясь опорой для всего тела и при этом обладая высокой подвижностью. Главную роль в поддержании гибкости и подвижности позвоночника, а также в амортизации при движениях играют межпозвонковые диски. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и расположенного в его центре студенистого пульпозного ядра. От позвонков диск отделен пластинками из гиалинового хряща. На долю дисков приходится четверть длины позвоночника, поэтому, когда они становятся тоньше, рост человека уменьшается.
Разные отделы позвоночника испытывают различную нагрузку. Особенно серьезные испытания приходятся на долю поясничного и шейного отделов, что обуславливает высокую частоту развития в них дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза). Постоянная нагрузка и постепенное ухудшение кровоснабжения диска ведут к тому, что с возрастом частота патологий увеличивается. В фиброзном кольце появляются растрескивания и разрывы, через которые студенистое ядро выходит за пределы диска, образуя грыжу.
При поражении диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, говорят о грыже диска L5-S1 (LV- SI). Почти половина всех грыж межпозвоночных дисков приходится именно на эту область.
В зависимости от того, в каком направлении выпячивается ядро, грыжа может воздействовать на спинные корешки (при боковом, латеральном, смещении), спинной мозг, стволы нервов, сосуды, а также проникать в тела соседних позвонков (грыжи Шморля).
Виды грыжи L5-S1
От направления выпячивания зависит, какой корешок пострадает и какие симптомы появятся. Поэтому в заключении МРТ врач всегда указывает тип грыжи.
Виды грыжи по направлению:
- медианная — выходит строго назад, к центру позвоночного канала, и в крупных размерах сдавливает конский хвост;
- парамедианная — смещена от центра в сторону и чаще поражает корешок S1;
- фораминальная — проникает в межпозвонковое отверстие и сдавливает корешок L5;
- циркулярная — диск выпячивается равномерно по всему краю, поэтому боль часто ощущается с двух сторон.
Кроме направления, врач оценивает стадию грыжи. От нее зависит, насколько быстро можно рассчитывать на результат консервативного лечения.
Стадии грыжи:
- протрузия — фиброзное кольцо цело, диск выпячивается за границы позвонков;
- экструзия — кольцо разорвано, часть ядра вышла наружу;
- секвестрация — фрагмент ядра оторвался и сместился в позвоночный канал.
Причины
Помимо возрастных изменений развитиюгрыжи поясничного отделаспособствуют:
- генетическая предрасположенность;
- аномалии развития и различные заболевания позвоночника;
- системные болезни;
- воспалительные заболевания позвоночника, например болезнь Бехтерева;
- инфекции;
- травмы;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни и слабые мышцы спины;
- подъем тяжестей с одновременным поворотом корпуса;
- избыточные физические нагрузки и пр.
Симптомы
Корешковые боли возникают на более поздней стадии. Сначала грыжа напоминает о себе болью в пояснице и напряжением мышц.
Ранние признаки грыжи L5-S1:
- ноющая боль в пояснице и крестце после нагрузки или долгого сидения;
- уплотнение и напряжение мышц с одной стороны позвоночника;
- скованность в пояснице по утрам;
- прострел в пояснице во время наклона или подъема тяжести.
При латеральном расположении грыжи диска L5-S1 основные симптомы обусловлены сдавлением корешка L5 и проявляются:
- болями, распространяющимися по заднебоковой поверхности бедра и переднебоковой поверхности голени;
- нарушением чувствительности ноги до тыльной стороны стопы и большого пальца;
- слабостью тыльных мышц-сгибателей стопы.
Парамедианная (парамедиальная) грыжа диска L5-S1 может сдавливать оба спинномозговых корешка. Воздействие грыжи на корешок S1 характеризуется:
- болевыми ощущениями по задней поверхности бедра и голени;
- нарушением чувствительности по наружной поверхности стопы до мизинца;
- слабостью подошвенной мышцы-сгибателя стопы.
В случае больших размеров грыжи диска L5-S1 или ее секвестрации (выпадении части ядра в спинномозговой канал) может развиться синдром «конского хвоста» – острое состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. «Конский хвост» представляет собой пучок нижних четырех поясничных, пяти крестцовых и копчикового нервных корешков и концевой нити спинного мозга, которые проходят через весь пояснично-крестцовый отдел. При сдавлении грыжей этого пучка появляются:
- сильные боли в пояснице и крестце, иррадирующие в пах и ногу;
- покалывания, ощущение «ползания мурашек», снижение чувствительности;
- утомляемость при ходьбе;
- слабость в мышцах, постепенно прогрессирующая до паралича;
- нарушения со стороны мочеполовых органов (эректильная дисфункция, аноргазмия, запор, задержка мочеиспускания и пр.).
Диагностика грыжи L5-S1
Грыжу L5-S1 диагностирует невролог или вертебролог. На осмотре врач выясняет, куда отдает боль, проверяет силу мышц стопы, коленный и ахиллов рефлексы, чувствительность кожи на голени и стопе. По этим признакам опытный специалист определяет, какой корешок сдавлен.
Пробы на осмотре:
- ходьба на пятках — слабость указывает на поражение корешка L5;
- ходьба на носках — слабость указывает на поражение корешка S1;
- симптом Ласега — боль в ноге, когда врач поднимает выпрямленную ногу пациента, лежащего на спине.
Подтверждают диагноз инструментальные исследования. Если снимки МРТ у вас уже есть, возьмите их на консультацию.
Методы обследования:
- МРТ пояснично-крестцового отдела — основной метод, показывает размер и направление грыжи и сдавленные корешки;
- КТ — назначают, если МРТ противопоказана;
- рентгенография — выявляет смещение позвонков и остеофиты, хотя саму грыжу не показывает;
- электронейромиография — уточняет степень повреждения нерва.
Лечение
В Первой Медицинской Клинике лечение грыжи диска L5-S1 успешно осуществляется без применения хирургических методов.
В первую очередь проводятся мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, – прием медикаментов, снижение нагрузки на позвоночник и пр. При сильных болях особенно эффективны лечебные блокады, представляющие собой уколы анестетиков в область поврежденного нервного корешка или ствола.
Для устранения воспаления, мышечного спазма, провоцирующего рефлекторный болевой синдром, и инфекционных поражений показано проведениелокальной инъекционной терапии– введение противовоспалительных, миорелаксирующих, антибактериальных, анальгетических и других препаратов.
Хорошо зарекомендовал себя метод лечения грыж протеолитическим ферментом –электрофорез карипазимом.
С целью торможения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике курс лечения грыжи диска L5-S1 может включать такие методы, как:
- мануальная терапия;
- аутоплазмотерапия;
- массаж;
- рефлексотерапия;
- озонотерапия— кислородно-озоновая смесь уменьшает воспаление и улучшает питание тканей;
- ударно-волновая терапия— снимает мышечный спазм и улучшает кровоток;
- лазеротерапияи пр.
Современным высокоэффективным методом лечения грыжевых образований являетсяреконструкция позвоночника– инъекция в межпозвонковый диск препаратов, которые тормозят разрушение фиброзного кольца, нормализуют биофизические свойства ядра, восполняют участки повреждений и тем самым уменьшают грыжу.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для лечения грыжи диска L5-S1 рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону 8(812)922-44-24
Когда нужна операция
Большинство грыж L5-S1 удается вылечить консервативно. Нейрохирург рассматривает операцию, если за 4–6 недель лечения боль не уменьшилась или появились признаки серьезного сдавления нервов. Сегодня чаще проводят микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи.
Показания к операции:
- синдром конского хвоста;
- нарастающая слабость стопы, когда пациент не может встать на пятку или на носок;
- стойкая сильная боль, которая не стихает на фоне лечения;
- крупный секвестр, сдавливающий корешок.
Что нельзя делать при грыже L5-S1
В острый период неосторожное движение может усилить сдавление корешка.
Ограничения на период лечения:
- не поднимайте тяжести и не наклоняйтесь вперед с прямыми ногами;
- не сидите дольше 30–40 минут без перерыва;
- откажитесь от прыжков, бега и скручиваний корпуса;
- не прогревайте поясницу в бане или сауне в острый период;
- не пытайтесь «вправить» позвонки самостоятельно и не ходите на массаж без назначения врача;
- не соблюдайте строгий постельный режим дольше 1–2 дней, поскольку умеренная ходьба ускоряет восстановление.
Профилактика грыжи L5-S1
Нижний поясничный сегмент принимает на себя самую большую нагрузку. Профилактика направлена на то, чтобы снизить эту нагрузку и укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник.
Меры профилактики:
- поднимайте тяжести, сгибая колени, и держите груз ближе к телу;
- делайте перерыв каждые 40–60 минут сидячей работы;
- укрепляйте мышцы спины и пресса, занимайтесь плаванием и ходьбой;
- следите за весом, поскольку каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясницу;
- спите на матрасе средней жесткости;
- откажитесь от курения, которое ухудшает питание межпозвонковых дисков.
