Грыжи шейного отдела позвоночника - симптомы, причины, безоперационное лечение межпозвоночных грыж в Первой Медицинской Клинике

По частоте шейные грыжи занимают второе место после поясничных. Однако именно в области шеи они представляют наибольшую угрозу, поскольку позвоночный канал здесь самый узкий, а рядом с дисками проходят позвоночные артерии, питающие головной мозг, и спинной мозг. Даже небольшое грыжевое выпячивание в 2–3 мм может сдавить нервные корешки, нарушить кровоснабжение мозга, а при неблагоприятном сценарии — привести к параличу.

Что такое грыжа шейного отдела позвоночника

Шейный отдел — верхняя и самая подвижная часть позвоночного столба. Он состоит из семи позвонков (C1–C7), между которыми располагаются шесть межпозвонковых дисков (начиная с уровня C2–C3). Каждый диск устроен как упругая прокладка-амортизатор. Внутри — желеобразное пульпозное ядро, снаружи — плотная оболочка из фиброзных волокон. Такая конструкция гасит удары, позволяя шее совершать повороты, наклоны и вращения.

С возрастом, под влиянием травм или хронических перегрузок фиброзное кольцо теряет прочность, в нем появляются трещины, через которые вещество ядра начинает выдавливаться наружу. Когда выпячивание выходит за анатомические пределы диска, формируется грыжа. В наиболее тяжелых случаях часть ядра полностью отрывается и попадает в спинномозговой канал — это называется секвестрацией.

Чаще всего шейные грыжи образуются между пятым и шестым (C5–C6), а также шестым и седьмым (C6–C7) позвонками. Первые признаки дегенеративных изменений нередко обнаруживаются уже в молодом возрасте, а пик заболеваемости приходится на период максимальной активности — от 35 до 55 лет.

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника

Виды грыж шейного отдела

Шейные грыжи неоднородны — клиническая картина и подход к лечению существенно различаются в зависимости от уровня, направления и стадии формирования.

По уровню поражения

C5–C6 — наиболее распространенная локализация. Диск на этом уровне несет максимальную механическую нагрузку при движениях головы. Типичные жалобы — боль и слабость в области бицепса, онемение наружной поверхности предплечья и большого пальца.
C6–C7 — второй по частоте уровень. Характерны слабость трицепса, боль по задней поверхности руки, снижение чувствительности среднего и указательного пальцев.
C4–C5 — затрагивает дельтовидную мышцу, вызывает боль в верхнеплечевом поясе. Возможна иррадиация в область сердца, что нередко принимают за кардиологическую проблему.
C3–C4 — встречается реже. Проявляется болью в шее, плече и лопаточной зоне, спазмом задних шейных мышц. При компрессии спинного мозга может приводить к развитию миелопатии — нарушению функций рук и снижению рефлексов.
C7–Th1 — редкий вариант на границе шейного и грудного отделов. Может сопровождаться слабостью мелких мышц кисти и онемение мизинца.

По направлению выпячивания

Задние (дорсальные) — наиболее распространенный и клинически значимый тип. Выпячивание направлено в сторону позвоночного канала, где расположены спинной мозг и нервные корешки. Подразделяются на медианные (строго к центру канала), парамедианные (со смещением от центральной линии) и фораминальные (в область выхода нервного корешка из позвоночника).
Латеральные (боковые) — направлены вбок. Способны сдавливать позвоночную артерию, вызывая головокружения, расстройства зрения и слуха.
Передние (вентральные) — встречаются редко и, как правило, не имеют клинических проявлений, поскольку выпячивание уходит в сторону, противоположную нервным структурам.

По стадии развития

Протрузия — фиброзное кольцо еще не разорвано, но диск уже выступает за пределы позвонка. В узком шейном канале даже протрузия размером 2–3 мм способна вызвать выраженные симптомы.
Экструзия — кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит за его границы, но сохраняет связь с диском.
Секвестрация — фрагмент ядра полностью отделяется и свободно располагается в позвоночном канале. Наиболее опасный вариант, несущий реальную угрозу повреждения спинного мозга.

Причины грыжи шейного отдела

К образованию межпозвоночной грыжи, как правило, приводит сочетание нескольких обстоятельств:

Дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз)

Основной пусковой механизм. С течением времени межпозвонковый диск теряет влагу, снижается его упругость, в фиброзном кольце накапливаются микроповреждения. Шейный отдел особенно уязвим из-за сочетания высокой подвижности с постоянной необходимостью удерживать вес головы (4–5 кг).

Травмы

Хлыстовая травма при ДТП, спортивные удары, падения, ушибы — любое резкое механическое воздействие может надорвать фиброзное кольцо и спровоцировать выход ядра.

Хроническая статическая перегрузка шеи

Многочасовая работа за компьютером, вождение автомобиля, чтение в наклоненной позе — во всех этих ситуациях давление внутри шейных дисков повышено непрерывно. Офисные работники, водители, хирурги, парикмахеры, швеи составляют основную группу риска.

Нарушение кровоснабжения позвоночника

Атеросклероз сосудов, венозный застой на фоне сидячего образа жизни ухудшают доставку питательных веществ к диску. Голодающий хрящ стареет раньше срока.

Избыточная масса тела

Ожирение нарушает обменные процессы в тканях и усиливает осевую нагрузку на весь позвоночный столб.

Эндокринные расстройства

Гиперпаратиреоз, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы изменяют минеральный обмен и ослабляют соединительную ткань.

Сопутствующие заболевания позвоночника

Сколиоз, спондилоартроз, листез, лигаментоз деформируют биомеханику шейного отдела и создают зоны аномального давления на отдельные диски.

Наследственная предрасположенность

Генетические особенности структуры коллагена и хрящевой ткани способны ускорять дегенеративные процессы.

Врожденные аномалии строения позвоночника

Нарушения формирования позвонков ведут к неравномерному распределению нагрузок с рождения.

Симптомы грыжи шейного отдела

Из-за узости позвоночного канала в области шеи симптоматика нередко возникает уже при небольших размерах выпячивания. Проявления зависят от уровня поражения, направления грыжи и того, какие структуры она сдавливает.

На начальном этапе:

пациент ощущает приступообразную или постоянную тупую боль в глубине шеи, особенно выраженную утром после пробуждения
подвижность головы ограничивается, мышцы шеи напряжены и болезненны при прикосновении
возникает рефлекторный мышечный спазм — мускулатура на стороне поражения сокращается, формируя кривошею (вынужденный наклон головы)
спазмированная мышца дополнительно раздражает болевые рецепторы, замыкая круг.

Корешковые симптомы

По мере увеличения грыжа начинает сдавливать корешок спинномозгового нерва. Появляются острые «простреливающие» боли от шеи в плечо, лопатку, руку и пальцы. Пациент описывает ощущения как покалывание, онемение, «ползающие мурашки». Мышцы руки ослабевают — становится трудно удержать чашку, застегнуть пуговицу, написать ручкой. Снижаются рефлексы (бицепитальный, трицепитальный). При длительном защемлении развивается заметная мышечная атрофия.

Частный пример корешкового нарушения — синдром передней лестничной мышцы (при раздражении корешков C5–C7). Пациента беспокоит онемение предплечья и пальцев кисти, слабость руки.

Сосудистые симптомы (синдром позвоночной артерии)

Если грыжа или сопутствующие остеофиты воздействуют на позвоночную артерию, нарушается кровоснабжение задних отделов головного мозга и мозжечка.

Возникают:

давящая головная боль в затылке с иррадиацией в виски и глаза
головокружения
шум в ушах
мелькание «мушек»
кратковременные эпизоды потемнения в глазах при поворотах головы

Возможны нарушения координации, тошнота. Ряд специалистов связывает с этим синдромом панические атаки, депрессивные состояния и проявления вегетососудистой дистонии.

При тяжелой компрессии позвоночной артерии существует риск нарушения мозгового кровообращения вплоть до ишемического инсульта, поэтому шейная грыжа считается потенциально опасной для жизни.

Спинальные симптомы (миелопатия)

Центрально расположенная грыжа способна оказывать давление непосредственно на спинной мозг. Шейная миелопатия проявляется менее выраженной болью, но также двигательными и чувствительными расстройствами:

неловкостью в руках (нарушение мелкой моторики)
шаткостью походки, ощущением «ватных ног»
снижением чувствительности ниже уровня поражения.
в тяжелых случаях — парезы и параличи конечностей, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Последствия и осложнения

При несвоевременном обращении или неправильном лечении грыжа шейного отдела вызывает стойкие нарушения, ведущие к инвалидности. Последствия принято объединять в три основных клинических синдрома.

Корешковый синдром (радикулопатия)

Хроническое ущемление спинального корешка приводит к устойчивому болевому синдрому, который плохо поддается обычным обезболивающим. Со временем нарастают чувствительные нарушения: пальцы немеют, рука слабеет. При продолжительной компрессии мышцы, иннервируемые пораженным корешком, атрофируются — рука визуально худеет, теряет силу. Восстановить полностью атрофированную мускулатуру крайне сложно, даже после устранения компрессии.

Дискогенная миелопатия

Сдавление спинного мозга — наиболее грозное осложнение. Нарастающая слабость в руках и ногах, нарушение координации, расстройства мочеиспускания и дефекации — все это признаки миелопатии. Особенность шейной миелопатии в том, что пострадать могут все четыре конечности одновременно (тетрапарез). При длительном сдавлении в спинном мозге формируются очаги необратимого повреждения.

Синдром позвоночной артерии

Хроническое нарушение кровотока по позвоночной артерии ведет к стойким головным болям, снижению памяти и концентрации, нарушению зрения и слуха, постоянным головокружениям. В перспективе возрастает риск ишемических событий в вертебробазилярном бассейне (инсульт задней локализации). Именно поэтому грыжу шейного отдела относят к заболеваниям, потенциально угрожающим жизни.

Диагностика межпозвонковой грыжи грудного отдела

В Первой Медицинской Клинике полное обследование можно пройти за один визит.

Осмотр невролога или вертебролога

Врач оценивает объем движений в шее, мышечный тонус, рефлексы, силу и чувствительность в руках. Проводятся провокационные тесты (проба Спурлинга, тест осевой нагрузки). Уже по результатам осмотра опытный специалист может предположить уровень поражения.

МРТ шейного отдела

Детально визуализирует диски, нервные корешки, спинной мозг, связки и мягкие ткани. Позволяет определить точный размер грыжи, ее направление и степень компрессии нервных структур.

Рентгенография

Показывает костные изменения – снижение высоты дисков, остеофиты, нестабильность позвонков. Не визуализирует мягкие ткани, поэтому дополняет, но не заменяет МРТ.

КТ (компьютерная томография)

Назначается при невозможности выполнить МРТ (например, при наличии кардиостимулятора). Хорошо отображает костные структуры, хуже — мягкотканные.

ЭНМГ (электронейромиография)

Исследование проводимости нервных волокон. Объективно оценивает степень повреждения корешка и помогает отличить грыжу от других причин нарушения функции рук (туннельные синдромы, полинейропатии).

Дуплексное сканирование сосудов шеи

Проводится при подозрении на синдром позвоночной артерии. Оценивает скорость и характер кровотока по позвоночным и сонным артериям.

Лабораторные анализы

Общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления, ревматоидный фактор — назначают для исключения воспалительных и системных заболеваний.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции

В Первой Медицинской Клинике лечение шейных грыж проводится комплексно, без хирургического вмешательства. Терапия подбирается индивидуально после полного обследования и направлена на три задачи:

снять боль и воспаление
устранить компрессию нервных структур
запустить восстановление поврежденного диска

В лечебный комплекс может входить:

Локальная инъекционная терапия
Лечебные блокады
Аутоплазмотерапия (PRP терапия)
Мануальная терапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Безоперационная программа восстановления позвоночника. Нейрохирурги клиники вводят в межпозвонковый диск специально подготовленный лечебный состав из компонентов хрящевой ткани (глюкозамин, хондроитин с MSM, коллаген).

Необходимый объем помощи может определить только специалист после полного обследования. Записаться на бесплатную консультацию в Первую Медицинскую Клинику можно по телефону +7 (812) 765-03-83.

Профилактика грыжи диска шейного отдела

Полностью исключить риск появления грыжи позвоночного столба невозможно, однако ряд мер значительно снижает вероятность ее формирования и замедляет прогрессирование уже имеющихся изменений.