Грыжа грудного отдела позвоночника

На грудной отдел приходится не более 1–4% всех межпозвонковых грыж — это редкая локализация по сравнению с поясничным и шейным сегментами. Объясняется это особенностями анатомии. Грудные позвонки фиксированы реберным каркасом, что существенно ограничивает их подвижность и снижает амплитуду нагрузок. Однако именно эта «скрытность» делает патологию коварной — грыжа долго не вызывает заметных жалоб, а появившиеся боли нередко ошибочно принимают за проблемы с сердцем, легкими или желудком.

Что такое грыжа грудного отдела позвоночника

Грудной сегмент позвоночника состоит из двенадцати позвонков (Th1–Th12), соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Каждый диск — это своеобразный амортизатор. Внутри находится желеобразное пульпозное ядро, а снаружи его удерживает плотное фиброзное кольцо. С возрастом, под воздействием травм или систематических перегрузок фиброзные волокна утрачивают прочность и в кольце появляются микротрещины, через которые ядро начинает смещаться за пределы диска. Когда фрагмент ядра выходит в просвет позвоночного канала, формируется грыжа.

Наиболее уязвимый участок — зона перехода от грудного к поясничному отделу (уровни Th8–Th12). Здесь позвоночный канал становится уже, реберная защита ослабевает, а механическая нагрузка возрастает. Именно в этой зоне грыжи обнаруживаются чаще всего и несут наибольший риск компрессии спинного мозга.

В отличие от поясничных и шейных грыж, грудные чаще встречаются у людей трудоспособного возраста (27–45 лет), а ведущим пусковым механизмом являются не столько возрастные изменения, сколько травматические повреждения и вынужденное длительное пребывание в статичных позах.

Классификация межпозвоночной грыжи грудного отдела

Межпозвонковые грыжи грудного отдела различают по нескольким критериям.

По расположению в отделе:

• (Th1–Th4) — встречаются реже всего, могут провоцировать боли в верхней части спины и между лопатками;
• (Th5–Th8) — нередко имитируют межреберную невралгию, затрудняют глубокое дыхание;
• (Th9–Th12) — самая частая локализация, симптомы могут напоминать заболевания органов брюшной полости.

По направлению выпячивания:

• центральные (задние, медианные) — направлены непосредственно к спинному мозгу, несут максимальный риск миелопатии;
• латеральные (боковые) — сдавливают корешок спинномозгового нерва, вызывая корешковый синдром;
• парамедианные — промежуточный вариант, при котором возможно и корешковое, и спинальное сдавление;
• вентральные (передние) — направлены в сторону брюшной стенки, клинически практически не проявляются.

По размеру:

• малые — до 5–6 мм;
• средние — от 6 до 8 мм;
• крупные — более 9 мм.

По стадии формирования:

• Дегенерация — начальные изменения в диске, снижение его высоты, появление микротрещин.
• Протрузия — фиброзное кольцо еще цело, но диск уже выпячивается за пределы позвонка.
• Экструзия — разрыв кольца с выходом пульпозного ядра наружу.
• Секвестрация — отделение фрагмента ядра и его свободное перемещение в позвоночном канале. Наиболее опасная стадия, способная привести к блокаде спинного мозга.

Причины заболевания

Формированию грыжи диска в грудном сегменте способствует ряд факторов. Их можно разделить на основные причины и предрасполагающие обстоятельства.

Основные причины:

• остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тканей позвоночника, при котором диск постепенно теряет влагу, становится менее упругим и хуже выдерживает нагрузки;
• травмы грудного отдела — компрессионные переломы тел позвонков, подвывихи, ушибы, в том числе повторяющиеся микротравмы при занятиях контактными видами спорта или тяжелом физическом труде.

Предрасполагающие факторы:

• длительное нахождение в фиксированной позе — работа за компьютером, вождение автомобиля, стояние у станка, хирургическая деятельность;
• нарушения кровоснабжения позвоночника, в том числе на фоне атеросклероза или венозного застоя при малоподвижном образе жизни;
• избыточная масса тела — ожирение увеличивает осевую нагрузку на позвоночник и нарушает обменные процессы в тканях диска;
• дефицит витаминов, минералов и микроэлементов вследствие несбалансированного питания;
• эндокринные расстройства, приводящие к нарушению минерального обмена (гиперпаратиреоз, патологии щитовидной железы);
• искривления осанки — сколиоз, кифоз, кифосколиоз перераспределяют нагрузку между дисками неравномерно;
• сопутствующие заболевания позвоночника — спондилоартроз, лигаментоз, листез;
• врожденные аномалии строения позвоночника;
• наследственная предрасположенность к раннему развитию дегенеративных процессов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина грыжи грудного отдела отличается значительным разнообразием. Симптоматика определяется уровнем поражения, направлением выпячивания и его размером.

Общие признаки, характерные для всех уровней:

• тупая ноющая боль в спине между лопатками или ниже, усиливающаяся при длительном сидении, стоянии, ходьбе;
• нарастание болевых ощущений при наклонах, поворотах корпуса, подъеме тяжестей, кашле, чихании, глубоком вдохе;
• чувство скованности и повышенная утомляемость в грудном отделе;
• изменение походки — шаги становятся короткими, неуверенными;
• снижение чувствительности в конечностях, ощущение «мурашек», онемения, похолодания.

При грыжах (Th1–Th4):

• боль между лопатками и в верхней части груди, имитирующая приступ стенокардии;
• характерное отличие от настоящей сердечной боли — отсутствие эффекта от нитроглицерина и кардиопрепаратов;
• слабость и онемение в руках;
• у женщин — дискомфорт в области молочных желез.

При грыжах (Th5–Th8):

• опоясывающая, стягивающая боль в грудной клетке, похожая на межреберную невралгию;
• затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха;
• сухой навязчивый кашель без признаков простуды;
• усиление дискомфорта при глубоком вдохе, резком выдохе, смехе.

При грыжах (Th9–Th12):

• резкие спастические боли в верхней части живота, имитирующие гастрит, панкреатит или почечную колику;
• отсутствие облегчения от спазмолитиков и антацидов;
• усиление боли при физической активности.

При сдавлении спинного мозга (миелопатия):

• выраженные двигательные нарушения в ногах вплоть до парезов и параличей;
• расстройства тазовых функций — нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• эректильная дисфункция у мужчин, нарушение репродуктивных функций у женщин.

Именно из-за способности маскироваться под патологии сердца, легких и органов пищеварения грыжа грудного отдела является «великим имитатором». Нередко пациенты месяцами обследуются у кардиологов или гастроэнтерологов, не подозревая, что источник их жалоб находится в позвоночнике.

Методы лечения межпозвоночной грыжи в грудном отделе

Лечение грыжи грудного отдела в Первой Медицинской Клинике основано на безоперационном подходе. 

• Локальная инъекционная терапия

Введение обезболивающих, противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов непосредственно в зону поражения. Высокая концентрация действующего вещества в очаге позволяет быстро устранить боль, отек и мышечный спазм без нагрузки на печень и почки.

• Лечебные блокады

При интенсивном болевом синдроме, не снимающемся обычными обезболивающими, проводится точечное введение анестетиков к месту компрессии нервного корешка. Облегчение наступает в течение нескольких минут.

• Аутоплазмотерапия (PRP терапия)

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной из собственной крови пациента. Содержащиеся в ней факторы роста запускают процессы восстановления поврежденных тканей диска и подавляют воспалительную реакцию.

• Безоперационная программа восстановления позвоночника

Нейрохирурги клиники вводят в межпозвонковый диск специально подготовленный лечебный состав из компонентов хрящевой ткани (глюкозамин, хондроитин с MSM, коллаген), стимулируя регенерацию диска на клеточном уровне.

• Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты

Курсовое введение защищает оставшуюся хрящевую ткань и замедляет дальнейшую дегенерацию.

• Мануальная терапия

Мягкие техники восстанавливают подвижность грудного отдела, устраняют функциональные блоки и мышечный дисбаланс. Проводится строго после стихания острой фазы и только по назначению лечащего врача.

• Физиотерапия

Пациенту назначается лазеротерапия, ударно-волновая терапия, фотодинамическая терапия, рефлексотерапия, карбокситерапия — в зависимости от показаний и стадии заболевания.

Последствия грыжи грудного отдела

Без своевременного лечения грыжа грудного отдела может спровоцировать серьезные и нередко необратимые осложнения.

• Дискогенная миелопатия — одно из наиболее тяжелых последствий. Центрально расположенная грыжа оказывает давление непосредственно на спинной мозг и питающие его сосуды. Результатом становится прогрессирующая слабость в ногах, нарушение координации и походки, расстройство функций тазовых органов. При длительном сдавлении изменения могут стать необратимыми.
• Корешковый синдром (радикулопатия). Латеральные грыжи ущемляют корешок спинномозгового нерва, провоцируя интенсивную опоясывающую боль по ходу межреберных нервов, онемение участков кожи и ослабление мускулатуры в зоне иннервации.
• Нарушения работы внутренних органов. Защемление грудных корешков может приводить к сбоям сердечного ритма, дыхательным расстройствам, функциональным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти проявления не поддаются лечению у профильных специалистов до тех пор, пока не устранена компрессия нервных структур.
• Хронический болевой синдром. Постоянная изматывающая боль снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность, провоцирует тревожные и депрессивные расстройства.
• Инвалидизация. В запущенных случаях при секвестрации грыжи и повреждении спинного мозга возможна утрата способности к самостоятельному передвижению.

Что нельзя делать при грыже грудного отдела

При установленном диагнозе важно не только лечиться, но и соблюдать ряд ограничений, чтобы не усугубить ситуацию.

Противопоказано:

• заниматься самолечением, включая «народные» методы без согласования с врачом;
• самостоятельно менять дозировки и схему приема назначенных препаратов;
• посещать бани, сауны, принимать горячие ванны в острый период — высокая температура усиливает отек и воспаление;
• прикладывать лед непосредственно к зоне грыжи;
• интенсивно массировать, растирать и разминать пораженный участок спины без назначения врача;
• поднимать тяжести, выполнять рывковые движения с весом;
• выполнять упражнения со скручиванием и резкими прогибами грудного отдела;
• длительно находиться в одной позе — сидя за компьютером, стоя, за рулем — без перерывов на разминку;
• полностью исключать двигательную активность — бездействие ведет к атрофии мышц и ухудшению питания диска;
• придерживаться жестких диет с ограничением важных нутриентов;
• спать на мягком матрасе, проваливающемся под весом тела.

Перечень разрешенных и запрещенных нагрузок, а также программу лечебной гимнастики может назначить только врач после полного обследования. Самостоятельный подбор упражнений при грыже грудного отдела может нанести серьезный вред.

Профилактика грыжи грудного отдела позвоночника

Полностью исключить риск формирования грыжи невозможно, однако ряд мер значительно снижает вероятность ее появления и замедляет прогрессирование уже имеющихся изменений:

• Регулярная умеренная физическая активность — плавание, ходьба, гимнастика для грудного отдела. 
• Перерывы при сидячей работе — каждые 40–60 минут вставать, разминаться, выполнять несколько упражнений на растяжку грудного отдела.
• Контроль осанки, эргономичное рабочее кресло с поддержкой грудного отдела.
• Нормализация массы тела.
• Сбалансированное питание.
• Правильная техника подъема тяжестей — поднимать предметы за счет ног, а не спины; избегать резких рывков.
• Ортопедический матрас и подушка.

Для получения индивидуальных рекомендаций при грыже грудного отдела позвоночника обратитесь в Первую Медицинскую Клинику. Первичная консультация бесплатная.

Записаться на прием: +7 (812) 765-03-83