Артроз колена (иначе гонартроз) представляет собой группу заболеваний различного происхождения, в основе которых лежат прогрессирующие дегенеративно-дистрофические поражения всех суставных элементов.
Существует множество различных классификаций гонартроза в зависимости от выраженности изменений в суставе. В европейских и североамериканских странах популярны классификации Ahlbäck, Kellgren & Lawrence и др., которые, однако, не учитывают симптоматические проявления болезни, а ограничиваются рентгенологическими характеристиками. В отечественной практической ортопедии распространена клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской, разработанная еще в 1961 году. Именно такой подход позволяет подобрать максимально эффективную терапию для каждой стадии.
Согласно Н.С. Косинской, выделяются три стадии (степени) артроза колена. Поражение 1 степени в течение ряда лет может протекать практически бессимптомно, тогда как при 2 степени проявления становятся уже заметными. Именно на этой стадии чаще всего больной обращается к врачу, где и устанавливается соответствующий диагноз.
Причины
Первичный гонартроз не имеет каких-либо заметных причин. Вторичный гонартроз появляется в результате определенного воздействия:
- травмы, например, внутрисуставного перелома, разрыва связок;
- воспалительного (артритов) и иного заболевания.
Артроз 2 степени развивается при невыявлении патологии на более ранней, 1 стадии, на фоне действия провоцирующих факторов (ожирения, старения, повторяющихся нагрузок и пр.).
Как проявляется?
Клинически артроз коленного сустава 2 степени проявляется:
- умеренным болевым синдромом (после отдыха боли проходят, но при движении возобновляются, могут носить постоянный ноющий характер);
- ограниченностью движений в суставе (особенно заметной после продолжительного периода покоя);
- характерным хрустом при сгибательно-разгибательных движениях;
- мышечной гипотрофией (уменьшением объема, ослаблением силы);
- хромотой;
- легкими деформационными изменениями конечности (небольшое вальгусное или варусное искривление).
Одновременно на рентгене обнаруживается:
- суженная в 2–3 раза от нормы суставная щель (видимая на рентгеновском снимке полоса просветления, которая соответствует суставным хрящам);
- заметный субхондральный склероз (уплотнение кости на участке под разрушенной хрящевой тканью);
- появление костных выростов (остеофитов) по краям суставной щели и/или в области внутреннего бугорка на большой берцовой кости.
При поражении 2 степени зачастую кусочки поврежденной хрящевой ткани отслаиваются, попадают между суставными поверхностями и заклинивают их. При этом пациенты жалуются на обездвиженность колена и острую боль. Кроме того, отслоившиеся фрагменты раздражают оболочки внутри сустава и провоцируют воспалительный процесс (синовит). Для такого состояния характерны отечность, повышение локальное участка кожи над суставом, усиление боли.
Лечение
Полностью устранить разрушение сустава невозможно, но адекватная терапия способна замедлить прогрессирование патологии на долгие годы. В отсутствие необходимых мер болезнь переходит в 3 стадию и завершается утратой трудоспособности и инвалидностью.
При артрозе колена 2 степени рекомендовано консервативное лечение, но в случае его неэффективности возможно проведение и хирургического вмешательства.
Консервативное лечение (медикаментозное и немедикаментозное) направлено на устранение болевого синдрома, коррекцию причинных факторов заболевания и восстановление утраченных функций. Оно включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, хондропротекторов, ЛФК, массажа, физиотерапии. У 83,3% пациентов со 2-й степенью артроза колена эффективна локальная инъекционная терапия. При этом рекомендуется использование производных гиалуроновой кислоты, тогда как применение хондроитина, глюкозамина и кортикостероидов желательно ограничить (гормоны негативно влияют на суставной хрящ).
К хирургическим методам терапии относятся:
- эндоскопические вмешательства;
- остеотомии корригирующие;
- эндопротезирование.
Если боли не проходят в течение полугода и более, подвижность сустава ограничена умеренно, ось конечности отклонена меньше, чем на 5 градусов, прибегают к артроскопии – удалению отслоившихся, поврежденных хрящевых фрагментов, остеофитов, измененных участков менисков и пр.
При артрозе колена 2 степени с угловой деформацией до 30 градусов и сохранности амплитуды движения от 90 градусов предпочтение отдается корригирующей остеотомии («искусственному перелому», когда кость распиливается и фрагменты смещаются в нужном направлении).
Частичное эндопротезирование при 2 степени гонартроза рекомендуется только лицам старше 50-ти лет, при заметных поражениях коленного сустава и деформации ноги.
Выбор тактики лечения – прерогатива врача. Только специалист Первой Медицинской Клиники на основании полного диагностического обследования может установить стадию патологического процесса и определить необходимость тех или иных медицинских процедур. Записаться на прием можно по телефону
