Артроз лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно истончается и разрушается суставной хрящ, а вслед за ним перестраивается подлежащая костная ткань. По сравнению с коленом или тазобедренным суставом запястье поражается значительно реже, поэтому болезнь нередко выявляют поздно — когда хрящ уже частично утрачен, а движения кистью стали ограниченными и болезненными.

Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем и образован лучевой костью и тремя костями запястья. Такая конструкция обеспечивает движения почти во всех плоскостях — сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Когда хрящ разрушается, конгруэнтность (точное прилегание) суставных поверхностей нарушается, и каждое движение начинает травмировать сустав еще сильнее. Чаще всего с заболеванием сталкиваются люди, чья работа или спорт связаны с однотипной нагрузкой на кисть, – музыканты, художники, плотники, упаковщики, теннисисты, гимнасты, а также те, кто много печатает.

Причины артроза лучезапястного сустава

В отличие от артроза крупных суставов, который обычно связывают с возрастом, поражение запястья в большинстве случаев имеет посттравматическую природу. Толчком становится перенесенная травма, после которой нарушается биомеханика сустава, а дегенеративные изменения развиваются годами. Реже артроз формируется на фоне воспалительных и обменных заболеваний.

Основные причины:

• перелом ладьевидной кости — особенно несросшийся или сросшийся неправильно, что ведет к нестабильности запястья;
• внутрисуставные переломы лучевой кости;
• вывихи костей запястья;
• разрывы и растяжения связок, прежде всего ладьевидно-полулунной;
• болезнь Кинбека — асептический некроз полулунной кости;
• ревматоидный и другие воспалительные артриты с переходом в дегенеративный процесс.

Объединяет эти причины одно — все они нарушают равномерное распределение нагрузки в суставе, из-за чего хрящ изнашивается быстрее, чем успевает восстанавливаться.

Патогенез

Хрящ лучезапястного сустава не имеет собственных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости — при движении он сжимается и расправляется, как губка, впитывая питательные вещества. Когда из-за травмы или перегрузки сустав теряет точное прилегание поверхностей, давление распределяется неравномерно, а локальные перегрузки запускают разрушение хрящевого матрикса.

Хрящ теряет влагу и эластичность, истончается, на нем появляются трещины и эрозии. Обнаженная кость отвечает уплотнением (субхондральный склероз) и краевыми костными разрастаниями — остеофитами. Они меняют форму сустава, еще больше ограничивают движения и поддерживают хроническое воспаление синовиальной оболочки. Так формируется замкнутый круг — чем сильнее поврежден хрящ, тем выше нагрузка на оставшиеся участки и тем быстрее прогрессирует болезнь.

Факторы риска

Сама по себе травма не всегда приводит к артрозу. Вероятность того, что повреждение перерастет в дегенеративный процесс, повышают дополнительные обстоятельства, которые стоит учитывать при оценке прогноза.

• наследственная предрасположенность и врожденные особенности строения запястья;
• хронические микротравмы у представителей «ручных» профессий и спортсменов;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания;
• эндокринные и обменные нарушения, включая сахарный диабет и подагру;
• перенесенные инфекции суставов;
• возрастное снижение восстановительных способностей хряща.

Чем больше факторов совпадает у одного человека, тем раньше после травмы проявляются первые симптомы и тем активнее развивается заболевание.

Классификация артроза лучезапястного сустава

Артроз запястья разделяют по происхождению и по выраженности изменений. По причине выделяют первичный (без явной предшествующей травмы, на фоне общего старения тканей) и вторичный — посттравматический, постинфекционный или связанный с системным заболеванием. У лучезапястного сустава преобладает именно вторичная форма.

По распространенности процесс может ограничиваться одним сочленением запястья или захватывать соседние, включая сустав у основания большого пальца, — тогда говорят о ризартрозе. Но в клинической практике ключевое значение имеет деление по стадиям, потому что от него зависит тактика лечения.

Степени артроза лучезапястного сустава

Степень отражает глубину разрушения хряща и кости и хорошо видна на рентгене. Понимание стадии помогает оценить, насколько обратимы изменения.

• Первая степень — хрящ еще сохранен, но появляется легкая болезненность и хруст после нагрузки, на снимке заметно небольшое сужение суставной щели.
• Вторая степень — щель сужена значительно, формируются первые остеофиты, боль становится регулярной, объем движений снижается, нередко присоединяется отек.
• Третья степень — хрящ разрушен почти полностью, кости деформированы, движения резко ограничены или невозможны, возможно сращение суставных поверхностей.

На первой и второй стадиях болезнь хорошо отвечает на консервативное лечение, тогда как на третьей речь чаще идет уже о хирургической помощи. Именно поэтому ранняя диагностика играет решающую роль.

Ограничение функций кисти провоцирует ослабление и атрофию мышц. Конечность становится заметно более тонкой, чем здоровая.

Симптомы артроза лучезапястного сустава

Заболевание развивается медленно, и первые признаки легко списать на усталость. Между травмой и появлением жалоб могут пройти годы, а симптомы поначалу возникают только после нагрузки и быстро проходят в покое.

• ноющая боль в запястье, усиливающаяся при движениях и нагрузке;
• хруст и щелчки при сгибании, разгибании и вращении кисти;
• утренняя скованность, которая постепенно становится продолжительнее;
• отечность и припухлость в области сустава;
• снижение силы хвата — становится трудно открыть банку, удержать инструмент;
• постепенное ограничение подвижности и видимое изменение формы сустава.

По мере прогрессирования боль перестает зависеть от нагрузки и сохраняется в покое, нередко обостряясь по ночам. Появление постоянной боли и деформации — сигнал, что процесс зашел далеко и откладывать визит к врачу нельзя.

Обследование начинается с осмотра и беседы, во время которой врач уточняет характер боли, перенесенные травмы и особенности нагрузки на кисть. Уже на этом этапе оценивают объем движений, силу хвата, наличие отека и деформации. Для подтверждения диагноза и определения стадии используют инструментальные методы.

• рентгенография — основной метод, показывает сужение суставной щели, остеофиты и деформацию костей;
• УЗИ — выявляет воспаление, выпот и изменения мягких тканей, в том числе связок и сухожилий;
• МРТ — дает детальную картину хряща, связок и костного мозга на ранних стадиях, когда рентген еще малоинформативен;
• лабораторные анализы — нужны, чтобы отличить артроз от ревматоидного артрита, подагры и других воспалительных причин.

Совокупность этих данных позволяет не только подтвердить артроз, но и понять его причину, что напрямую влияет на выбор лечения. В Первой Медицинской Клинике диагностику суставов проводят с помощью УЗИ и лабораторных исследований уже на первом приеме.

Лечение артроза лучезапястного сустава

Полностью восстановить разрушенный хрящ нельзя, поэтому цель лечения — снять боль, остановить разрушение и вернуть кисти подвижность. На ранних стадиях этого удается добиться без операции. В Первой Медицинской Клинике применяют комплексный безоперационный подход, который подбирают индивидуально по результатам диагностики.

Сначала купируют боль — острую снимают лечебными блокадами с анестетиком, хроническую корректируют инъекционной медикаментозной терапией (ЛИТ). Затем подключают методы, воздействующие на саму причину разрушения. Для восстановления хрящевой и костной ткани используют уколы «жидкого импланта» (гиалуроновой кислоты), аутоплазмотерапию и биоимплант Bio-Osteo, который изготавливают из собственных клеток пациента. Эти методики стимулируют регенерацию, улучшают питание сустава и заменяют утраченную синовиальную жидкость.

Параллельно возвращают функциональность кисти. Мануальная терапия, лечебный массаж и индивидуально подобранные упражнения восстанавливают объем движений, нормализуют мышечный тонус и кровоснабжение. Дополнительно в схему включают ударно-волновую терапию, лазеролечение и другие физиопроцедуры, ускоряющие восстановление тканей. Такой комплекс работает на всех уровнях — обезболивает, останавливает дегенерацию и возвращает руке работоспособность.

Осложнения артроза лучезапястного сустава

Без лечения дегенеративный процесс не останавливается, а вовлекает соседние ткани. Поздние стадии артроза запястья опасны не столько самой болью, сколько необратимыми изменениями, которые лишают руку функции.

• распространение артроза на основание большого пальца (ризартроз);
• вторичные воспаления — артрит, синовит, бурсит, тендовагинит, лигаментит;
• контрактуры — укорочение связок и сухожилий, при котором кисть фиксируется в одном положении;
• анкилоз — полное сращение суставных поверхностей и утрата подвижности;
• атрофия мышц предплечья и кисти, истончение конечности;
• развитие остеопороза в прилежащих костях.

Помимо физических последствий, постоянная боль и бытовые ограничения нередко приводят к нарушению сна, раздражительности и тревожно-депрессивным состояниям. Когда дело доходит до анкилоза или грубой деформации, помочь способна только операция — протезирование или артропластика, причем даже она не всегда полностью возвращает функцию. Это лучший аргумент в пользу раннего обращения.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Чтобы избежать тяжелых последствий артроза лучезапястного сустава, рекомендуем своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой начали лечение. На ранних этапах удается остановить прогрессирование и надолго сохранить подвижность кисти. На поздних — речь идет уже о замедлении процесса и облегчении симптомов, а полное восстановление невозможно. Поэтому профилактика и своевременное обращение к врачу важнее любого лечения.

• адекватно лечить травмы запястья и полностью проходить реабилитацию;
• избегать хронических перегрузок кисти, делать перерывы при монотонной работе;
• укреплять мышцы предплечья и кисти, использовать ортезы при высокой нагрузке;
• контролировать обменные и эндокринные заболевания;
• не переохлаждать суставы;
• при первых стойких болях или хрусте обращаться к специалисту, не дожидаясь деформации.

Соблюдение этих мер не дает стопроцентной гарантии, но заметно снижает риск развития артроза и его перехода в тяжелые стадии.