Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав — единственное сочленение в теле человека, где возможны вращательные движения во всех направлениях. Такая подвижность делает его и самым уязвимым. Боль в плече возникает из-за травмы, воспаления сухожилий, износа хряща, сдавления нерва, а иногда отражает болезнь сердца или шейного отдела позвоночника. Без точного диагноза лечение подобрать невозможно, поэтому начинают всегда с обследования. В Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге боль в плечевом суставе лечат безоперационными методами.

Как устроено плечо

Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки соединяются наподобие шарнира. Стабильность обеспечивают не внутренние связки — их у этого сустава нет, — а мышцы вращательной манжеты. Это группа из четырех мышц, отвечающих за подъем, отведение и вращение руки.

Помимо основного плечевого сустава в движении участвуют акромиально-ключичное и грудино-ключичное сочленения, а работу руки контролирует плечевое сплетение — сеть нервов, идущих от шейного отдела позвоночника. Из-за такого строения нарушение в любом элементе — кости, сухожилии, сумке, нерве — влечет за собой сбой в работе всего плеча.

Каким бывает болевой синдром

По длительности выделяют острую боль, которая возникает внезапно после травмы или на фоне воспаления, и хроническую — она сохраняется дольше трех месяцев и характерна для дегенеративных изменений и последствий давних повреждений.

По связи с движением различают два варианта.

боль во время движения — обычно указывает на поражение сухожилий, мышц, суставных поверхностей

боль в покое и ночью — чаще признак активного воспаления, невропатии либо отраженной боли от внутренних органов.

Причины боли в плечевом суставе

Причины делят на несколько групп. Каждая имеет характерную картину, по которой врач уже на осмотре сужает круг поиска.

Травмы

Практически любое повреждение плеча сопровождается резкой болью:

вывихи и подвывихи
переломы плечевой кости, ключицы, лопатки
разрывы и растяжения связок
повреждения мышц и сухожилий

ушибы мягких тканей.

Падение на выпрямленную руку с щелчком в момент травмы указывает на вывих. Перелом сопровождается очень сильной болью, иногда слышен хруст кости, форма сустава меняется.

Повреждение вращательной манжеты

Одна из самых частых причин боли у людей физического труда и спортсменов. Боль отдает в предплечье, кисть и шею, а усиливается она во время вращения, отведения либо приведения руки — в зависимости от того, какая мышца повреждена. Частичные и полные разрывы сухожилий приводят к стойкой слабости руки.

Воспаление сухожилий и суставных сумок

Воспалительные процессы развиваются после перегрузки, монотонной работы с поднятыми руками, реже — из-за инфекции:

тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча
тендиниты мышц вращательной манжеты
бурсит — воспаление околосуставной сумки
миозит дельтовидной мышцы с резким нарастанием боли во время напряжения

кальцифицирующий тендинит и синдром Милуоки — отложение гидроксифосфатов кальция в сухожилиях.

Дегенеративные изменения

омартроз — артроз плечевого сустава
последствия перенесенных травм и микроповреждений

остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Артроз начинается с непродолжительной боли и хруста, которые проходят после отдыха. Затем боль возвращается снова и снова, а объем движений сокращается. Разрушается сначала хрящ, а потом и подлежащая кость.

«Замороженное плечо»

Плечелопаточный периартрит, известный также как адгезивный капсулит, развивается после травмы, вывиха, перелома лопатки или на фоне болезней шейного отдела. Первая стадия протекает почти бессимптомно, затем появляются слабая боль и трудности с движением. Ноющая боль сменяется резкой во время отведения руки.

Дальше сустав словно каменеет. Человеку тяжело поднять руку выше уровня плеча, причесаться, надеть одежду, достать предмет с полки. Иногда боль стихает, а движение так и не восстанавливается. Запущенная форма приводит к инвалидности.

Неврологические причины

Такая боль стреляющая, отдает в руку, шею или грудную клетку и часто сопровождается онемением. Причиной может быть:

корешковый синдром на фоне шейного остеохондроза, грыжи, остеофитов
верхний плексит — поражение плечевого нервного сплетения со снижением чувствительности и нарушением движений руки
невропатия надлопаточного нерва, или синдром вырезки лопатки, — боль ощущается в глубине сустава и особенно интенсивна ночью
невропатия подмышечного нерва с болью в задненаружном отделе сустава

невропатии срединного, локтевого и лучевого нервов.

Инфекции и системные болезни

Отдельная группа причин, где страдает не только плечо:

гнойный артрит и синовит
остеомиелит
тяжелые формы ревматоидного артрита
подагра

болезнь Бехтерева.

Гнойные процессы сопровождаются отеком, покраснением кожи, повышением температуры и резким ухудшением самочувствия. Системные болезни обычно поражают несколько суставов сразу.

Отраженная боль

Плечо болит и без собственной патологии. Боль в левом плече, приступообразная, не связанная с движением руки, может оказаться эквивалентом стенокардии. Такую же картину дают некоторые болезни легких и органов брюшной полости. К редким причинам относят опухоли области плечевого пояса и асептический некроз головки плечевой кости.

О чем говорит характер боли

резкая боль сразу после падения или удара — травма, вывих, перелом
боль во время подъема и отведения руки — повреждение вращательной манжеты
ноющая боль с хрустом, нарастающая годами, — артроз
ноющая боль, переходящая в резкую во время отведения, — «замороженное плечо»
стреляющая боль с онемением и отдачей в кисть — корешковый синдром или плексит
ночная боль в глубине сустава — невропатия надлопаточного нерва
пульсирующая боль с отеком, покраснением, температурой — гнойное воспаление

приступообразная боль в левом плече вне связи с движением — повод исключить болезнь сердца.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

боль сохраняется в покое и усиливается во время движения
рука не поднимается выше уровня плеча
сустав изменил форму после травмы
появились отек, покраснение и местное повышение температуры
боль отдает в шею, спину или грудную клетку
рука слабеет, немеет, появились покалывания

боль в левом плече сочетается с давлением за грудиной и одышкой — в этом случае вызывают скорую помощь.

Чем опасно откладывать лечение

Некоторые ждут, что плечо «поболит и перестанет». На практике поведение сустава прямо противоположное. Чем меньше человек им пользуется, оберегая больную руку, тем быстрее теряется подвижность.

Воспаление переходит в хроническую форму, и даже небольшая нагрузка вызывает боль. Формируется контрактура, движения ограничиваются, а простые бытовые действия становятся недоступны. Дегенеративный процесс тем временем продолжается, хрящ истончается, сустав деформируется. На этой стадии консервативная терапия уже малоэффективна, и речь заходит об эндопротезировании. Гнойный артрит без лечения распространяется на окружающие ткани и весь организм.

Диагностика

Врач анализирует жалобы, уточняет обстоятельства появления боли и перенесенные травмы, оценивает амплитуду движений, силу мышц и болезненные зоны, проверяет неврологический статус. Далее пациенту могут быть назначены:

рентгенография — переломы, вывихи, артроз, кальцинаты в сухожилиях
УЗИ — сухожилия, связки, бурсит, тендинит, жидкость в полости сустава
МРТ — разрывы сухожилий и связок, состояние хряща, асептический некроз, воспаление мягких тканей
КТ — повреждения костей, не видимые на рентгене
электронейромиография — нарушение проводимости нервов
МРТ шейного отдела, когда боль имеет корешковый характер
анализы крови — воспаление, ревматоидный фактор, мочевая кислота

пункция сустава с исследованием жидкости, если есть подозрение на инфекцию.

Часть пациентов нуждается в консультации невролога, ревматолога или кардиолога. Такой подход исключает ситуацию, когда лечат плечо, а причина находится в шее либо в сердце.

Лечение боли в плечевом суставе в Первой Медицинской Клинике

Первая задача терапии — снять боль, вторая — устранить причину и восстановить подвижность руки. Клиника специализируется на безоперационных методах, программу собирают индивидуально после диагностики.

Лечебные блокады

Самый быстрый способ уменьшить резкую боль — лечебные блокады, инъекции анестетика с противовоспалительным препаратом в наиболее болезненную точку. Эффект развивается в течение нескольких минут, что позволяет сразу перейти к восстановительному лечению.

Локальная инъекционная терапия

Локальная инъекционная терапия — курс инъекций обезболивающих, противовоспалительных, миорелаксирующих и других препаратов непосредственно в очаг патологии. Высокая концентрация лекарства в проблемной зоне ускоряет эффект и снижает нагрузку на организм.

Гиалуроновая кислота и хондропротекторы

Инъекции гиалуроновой кислоты — жидкого импланта — восполняют основной компонент синовиальной жидкости и улучшают скольжение суставных поверхностей. Хондропротекторы структурно близки к тканям хряща, подавляют воспаление и стимулируют восстановление.

Аутоплазмотерапия

Аутоплазмотерапия — введение в сустав и околосуставные ткани плазмы, обогащенной тромбоцитами и полученной из крови самого пациента. Тромбоциты служат источником факторов роста, которые запускают регенерацию сухожилий и хряща. Метод особенно результативен на фоне тендинитов и повреждений вращательной манжеты.

Биоимплант Bio-Osteo

Bio-Osteo — препарат из жировой ткани пациента, содержащий мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки. Они способны преобразовываться в хрящевые и костные, восстанавливая разрушенные участки сустава. Возрастных ограничений метод не имеет, а риск отторжения исключен.

Лечение, когда причина боли в шее

Боль на фоне шейного остеохондроза и грыжи не проходит от местных процедур. В таких случаях применяют реконструкцию межпозвонковых дисков — инъекцию препаратов непосредственно в измененный диск, что снимает компрессию корешка.

Восстановление подвижности

После снятия острой боли, нужно вернуть плечу полный объем движений и не допустить контрактуры. В арсенале врачей:

ударно-волновая терапия, особенно результативная на фоне кальцинатов в сухожилиях
фотодинамическая терапия и лазеротерапия
лечебный массаж и ЛФК
мануальная терапия и остеопатия

рефлексотерапия.

Объем помощи определяет специалист после диагностических процедур. Если беспокоит боль в плечевом суставе, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику — врач установит причину и подберет схему лечения.