Нарушение двигательной функций мышц и изменение чувствительности кожи, например онемение или «мурашки», — это повод задуматься о возможном неврологическом заболевании. Такие симптомы могут быть признаком целого ряда патологий, ведущая роль среди которых принадлежит туннельным синдромам, иначе называемым туннельными невропатиями. Туннельный синдром представляет собой сдавление (компрессию) нерва в анатомическом канале (туннеле) — пространстве, сформированном костными, связочными, мышечно-сухожильными и другими структурами. Изменение диаметра канала вследствие патологических процессов или врожденных состояний ведет к ущемлению проходящего через него нерва, что и приводит к характерным симптомам.
Один из вариантов туннельного синдрома – невропатия запирательного нерва (иначе называемая синдромом запирательного канала). Этот нерв отвечает за работу мышц, приводящих бедро, и чувствительность кожи верхневнутренней поверхности ноги до колена или даже до середины голени по ее внутренней стороне (такое различие обусловлено особенностями анатомического строения и может наблюдаться, например, в случае формирования запирательного добавочного нерва).
Синдром был описан в 1840 году британским врачом-хирургом Дж. Хаушипом и в 1848 году немецким врачом-неврологом М. Ромбергом, по именам которых заболевание получило такое название, как «синдром (или феномен) Хаушипа-Ромберга».
Изолированная невропатия запирательного нерва встречается нечасто. Обычно она сопровождается поражением и других нервов нижних конечностей и/или пояснично-крестцового сплетения.
Причины
Запирательный нерв формируется передними ответвлениями второго-четвертого спинномозговых корешков поясничного отдела (иногда и первого-пятого). Он размещается по задней части поясничной большой мышцы (или непосредственно в ней) и выходит под ее внутренним краем, направляется вниз от подвздошно-крестцового сустава и, спускаясь сбоку таза, попадает в запирательный канал. Через канал нерв направляется на бедренную область, разветвляясь. Заднее ответвление контролирует работу приводящей мышцы большой, передняя – короткой и длинной, а также гребенчатой мышцы. Ответвления передней ветви обеспечивают чувствительность внутренней бедренной поверхности.
Запирательный канал образован костными и фиброзными структурами, где дном служат запирательные мышцы, разделенные с нервом особой мембраной, а «потолком» — запирательный желоб в лобковой кости.
Сдавление запирательного нерва обуславливается множеством причин:
- остеофиброзом (прорастанием фиброзной ткани в костную) лонных костей;
- образованием костных выростов (остеофитов) на лонных костях;
- грыжей канала;
- травматическим отеком мягкотканных структур при повреждениях в области таза, акушерской патологии;
- гематомами;
- опухолями и пр.
Поражение самого нерва возможно на разных уровнях:
- в области поясничной мышцы, например, при развитии гематом забрюшинных;
- около подвздошно-крестцового сустава при его воспалении (сакроилеите);
- по боковой тазовой стенке, что возможно при опухолевых поражениях малого таза, беременности и пр.;
- в области бедра при резком его сгибании и пр.
Компрессия в запирательном канале чаще всего обусловлено грыжей, выбухающей через запирательное отверстие, или неинфекционном воспалении костей лобкового сочленения (лонном остите).
Симптомы
При рассматриваемом синдроме чаще всего больные жалуются на:
- слабость в ногах;
- трудности с передвижением;
- боли и нарушения чувствительности по внутренней бедренной поверхности, а в некоторых случаях и голени;
- спазмы и слабость мышц, отвечающих за приведение бедра;
- избыточное отведение в сторону стопы, когда она приподнята.
Полное поражение характеризуется значительными болями. Если проблема обусловлена запирательной грыжей, то болезненные ощущения усиливаются при кашле, попытке развернуть бедро или отвести в сторону.
Нарушения чувствительности чаще локализуются на нижнесредней области внутренней бедренной поверхности.
Из-за двигательных нарушений больному в положении лежа на спине или сидя трудно забросить больную ногу на здоровую.
При частичном поражении симптомы могут быть менее выражены. В этой ситуации для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты, когда пациенту предлагается:
- лежа сдвинуть ноги, при этом врач удерживает их в разведенном состоянии;
- поднять верхнюю ногу, лежа на боку, и привести к ней нижнюю;
- лежа на спине согнуть ногу в колене, поворачивая бедро внутрь;
- лежа на спине привести против сопротивления отведенную одну ногу.
Лечение
В большинстве случаев синдром запирательного канала успешно излечивается консервативно. К операции приходится прибегать только в случае отсутствия эффекта других мероприятий или длительных и тяжелых проявлениях. Задачей такого хирургического вмешательства является декомпрессия нерва в точке его сдавления.
В Первой Медицинской Клинике схема лечения синдрома запирательного канала разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь назначаются препараты, позволяющие уменьшить отек мягких тканей, снять воспаление и боль, в том числе и в форме уколов (локальная инъекционная терапия). Кроме того, рекомендуется снижение нагрузки на больную конечность. Для фиксации конечности в функционально-выгодном положении могут использоваться ортезы, лонгеты, бандажи и пр.
Для быстрого купирования выраженного болевого синдрома проводятся медикаментозные блокады — инъекции комплекса противовоспалительного и анестезирующего препаратов в зону ущемления.
Важное значение придается коррекции имеющихся хронических патологий и состояний, усугубляющих течение патологии. В зависимости от показаний дополнительно могут назначаться:
- комплекс лечебной физкультуры;
- мануальная терапия;
- УВТ;
- массаж;
- рефлексотерапия;
- аутоплазмотерапия;
- введение в сустав биоимпланта Bio-Osteo;
- применение хондропротекторов и/или препаратов на основе производных гиалуроновой кислоты и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас есть признаки синдрома запирательного канала, вы можете обратиться за помощью, позвонив по телефону
+7-911-922-44-24
