Гоноартроз

Коленный сустав — один из самых крупных и сложно устроенных в человеческом организме. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Поскольку суставные поверхности этих костей не совпадают по форме, между ними расположены мениски — хрящевые прокладки, которые стабилизируют колено и равномерно распределяют нагрузку. Сустав окружен капсулой, внутренний слой которой вырабатывает синовиальную жидкость — естественную смазку. Стабильность конструкции обеспечивают крестообразные и боковые связки.

Коленный сустав — один из самых сложных в человеческом организме. Он соединяет коленную чашечку (надколенник), бедренную и большеберцовую кости.

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань коленного сустава, а затем повреждаются кости, связки, капсула и окружающие мышцы. Название образовано от греческих слов «gony» (колено) и «arthrosis» (поражение сустава).

При гонартрозе нарушается питание хрящевой ткани, она становится менее эластичной, истончается, покрывается трещинами. По мере прогрессирования обнажаются костные поверхности, на них формируются костные разрастания (остеофиты), деформируется ось конечности. Постепенно снижается подвижность сустава.

Заболевание входит в число самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. После 50 лет гонартроз диагностируется у каждого второго человека, а среди лиц старше 70 лет — у 9 из 10. По МКБ-10 болезнь кодируется как M17 (гонартроз).

Формы артроза коленного сустава

По локализации поражения выделяют три основные формы гонартроза. 

• Медиальная — затрагивает внутренний отдел сустава, встречается чаще всего и обычно связана с варусной деформацией ног. 
• Латеральная — поражает наружный отдел, нередко сочетается с вальгусным искривлением. 
• Пателлофеморальная — развивается между надколенником и бедренной костью, проявляется болью в передней части колена, особенно при подъеме по лестнице и приседаниях. У значительной части пациентов формы комбинируются, и процесс захватывает два или все три отдела одновременно.

По происхождению различают первичный и вторичный гонартроз. Первичный возникает без очевидной внешней причины, преимущественно у людей в возрасте старше 50 лет, и связан с возрастным износом хряща, избыточной массой тела, генетической предрасположенностью. Вторичный развивается на фоне конкретного повреждающего фактора — перенесенной травмы мениска или связок, внутрисуставного перелома, воспалительного артрита, хирургического вмешательства на суставе. Вторичная форма нередко бывает односторонней и проявляется в более молодом возрасте.

Причины гонартроза

Различают два типа заболевания:

• Первичный гонартроз развивается без явной внешней причины, как результат естественного старения и износа хрящевой ткани. Чаще поражает оба колена. Начинается, как правило, после 45–50 лет.
• Вторичный гонартроз возникает на фоне конкретного повреждающего фактора. Чаще поражает один сустав и может проявиться в любом возрасте.

Основные причины и факторы риска:

• Травмы колена 
• Избыточный вес 
• Чрезмерные нагрузки 
• Малоподвижный образ жизни
• Врожденные и приобретенные деформации — варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) искривление ног 
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагрический артрит, инфекционные поражения сустава
• Обменные и эндокринные нарушения
• Наследственная предрасположенность

Степени гонартроза

В отечественной ортопедии наиболее распространена клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской. В отличие от западных систем (Kellgren–Lawrence, Ahlbäck), она учитывает не только рентгенологические изменения, но и выраженность клинических проявлений.

Гонартроз 1 степени (начальная стадия)

Часто протекает бессимптомно. Пациент может ощущать слабые тупые боли после продолжительной нагрузки — длительной ходьбы, бега, подъема по лестнице. После отдыха дискомфорт полностью проходит. Иногда появляются характерные «стартовые боли» при начале движения после долгого покоя. Изредка возникает легкая отечность колена, которая быстро спадает.

На рентгенограмме определяется незначительное сужение суставной щели и мелкие участки разрушения хряща. Остеофиты отсутствуют или единичные. МРТ может выявить начальные изменения структуры хрящевой ткани. Именно на 1 стадии лечение наиболее эффективно и может проводиться исключительно консервативными методами.

Гонартроз 2 степени (развернутая стадия)

Боль становится отчетливой и продолжительной. Она сохраняется не только при нагрузке, но и может носить ноющий характер в покое. Появляется заметный хруст при сгибании и разгибании колена. Утренняя скованность может длиться до 30 минут. Становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу. Развивается хромота, мышцы бедра и голени ослабевают и уменьшаются в объеме. Возможны начальные деформационные изменения конечности.

Характерное осложнение 2 стадии — фрагменты разрушенного хряща отслаиваются, попадают между суставными поверхностями и блокируют движение (так называемая «суставная мышь»). Пациент ощущает обездвиженность колена и острую боль. Отслоившиеся фрагменты раздражают синовиальную оболочку и провоцируют воспаление (синовит) — сустав отекает, кожа над ним нагревается.

Рентген показывает сужение суставной щели в 2–3 раза от нормы, субхондральный склероз (уплотнение кости под поврежденным хрящом), выраженные остеофиты по краям суставных поверхностей.

Гонартроз 3 степени (тяжелая стадия)

Острые мучительные боли становятся практически постоянными — и при движении, и в покое, и ночью. Часто усиливаются при смене погоды. Сгибание и разгибание колена резко ограничены. Мышцы бедра и голени заметно атрофированы. Конечность деформируется: выражено варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) искривление. Колено увеличено в объеме. Самостоятельное передвижение затруднено или невозможно без вспомогательных средств.

На рентгене суставная щель практически отсутствует, хрящевая ткань полностью или почти полностью разрушена, обнаруживаются грубые остеофиты, выраженный субхондральный склероз, деформация суставных поверхностей, нередко — наличие внутрисуставных свободных тел. Переход в 3 стадию — результат длительного отсутствия адекватного лечения. На этом этапе консервативные методы используются преимущественно для облегчения

Симптомы гонартроза

Проявления заболевания нарастают постепенно, что часто приводит к позднему обращению к врачу. 

Основные симптомы:

• Боль в колене — на ранних стадиях возникает после нагрузки и стихает в покое. По мере прогрессирования становится постоянной, ноющей, усиливается при подъеме и спуске по лестнице, вставании со стула, в холодную и сырую погоду. Может распространяться на голень и бедро.
• Стартовые боли — характерный симптом: боль при первых шагах после длительного покоя, которая затем немного стихает.
• Хруст и крепитация — скрип, щелканье или хруст при движениях, связанные с повреждением хряща и трением костных поверхностей.
• Ограничение подвижности — нарастающая скованность, особенно по утрам. Становится сложно полностью сгибать и разгибать колено.
• Отечность — периодическое или постоянное увеличение объема сустава, связанное с синовитом или скоплением жидкости.
• Деформация — изменение формы колена и оси конечности на поздних стадиях.
• Хромота — нарушение походки, нарастающее по мере прогрессирования заболевания.
• Мышечная слабость и атрофия — уменьшение объема и ослабление мышц бедра и голени из-за ограничения подвижности.

Диагностика гонартроза сустава

Диагноз устанавливает ортопед-травматолог или артролог на основании клинического осмотра и комплексного обследования:

• Рентгенография коленного сустава — базовый метод. Снимки в двух проекциях позволяют оценить ширину суставной щели, наличие остеофитов, степень деформации костных поверхностей и определить стадию заболевания.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — назначается на ранних стадиях, когда рентген еще малоинформативен. Детально визуализирует хрящ, мениски, связки и мягкие ткани.
• УЗИ суставов — позволяет оценить состояние мягких тканей, выявить скопление жидкости, утолщение синовиальной оболочки.
• Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, определение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидного фактора — для исключения воспалительных и системных заболеваний.

В Первой Медицинской Клинике полная диагностика проводится за один визит. Все необходимые анализы можно сдать непосредственно на приеме.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Лечение гонартроза требует участия нескольких специалистов.

Основные врачи:

• ортопед-травматолог — основной специалист, занимается диагностикой и лечением;
• ревматолог — при необходимости исключения воспалительных заболеваний;
• невролог — при наличии болевого синдрома, связанного с нервными структурами;
• физиотерапевт — разрабатывает восстановительные программы.

Первичный прием часто проводит терапевт, который направляет к профильному специалисту.

Комплексная диагностика и своевременное обращение к врачу — ключевые факторы успешного контроля артроза коленного сустава.

Лечение гонартроза сустава

Современные методы позволяют остановить прогрессирование, снять боль, вернуть подвижность и существенно улучшить качество жизни. Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста и общего состояния пациента.

Консервативное лечение

Является основой терапии при 1 и 2 степени гонартроза. Включает:

• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в суставе.
• Локальная инъекционная терапия — введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или околосуставные ткани. За счет создания высокой концентрации активных веществ в очаге патологии эффект наступает быстро, а риск системных побочных реакций минимален.
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий имплант») — восполняют дефицит суставной смазки, улучшают скольжение суставных поверхностей, снижают трение и замедляют разрушение хряща. Особенно эффективны при 1–2 степени.
• Аутоплазмотерапия (PRP терапия) — введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента. Тромбоциты выделяют факторы роста и биоактивные белки, которые стимулируют регенерацию тканей, подавляют воспаление и замедляют дегенеративные процессы. Метод безопасен, так как используется собственный биоматериал.
• Биоимплант Bio-Osteo — инъекционное введение в сустав мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, выделенных из собственной жировой ткани пациента. Эти клетки способны трансформироваться в клетки хрящевой и костной ткани, запуская процессы восстановления. Аллергические реакции исключены.
• Лечебные блокады — введение анестетиков и противовоспалительных препаратов при выраженном болевом синдроме. Эффект развивается в течение нескольких минут.

Физиотерапия

• ударно-волновая терапия 
• лазеротерапия 
• фотодинамическая терапия 
• электрофорез, рефлексотерапия и другие методы.

Прогноз

Гонартроз — хроническое заболевание с необратимым характером изменений. Однако прогноз во многом определяется стадией, на которой началось лечение, и приверженностью пациента рекомендациям врача.

• При 1 степени — прогноз наиболее благоприятный. Адекватная терапия позволяет стабилизировать состояние на годы и десятилетия, сохранить полный объем движений и привычный уровень активности.
• При 2 степени — прогрессирование можно значительно замедлить, боль — контролировать, подвижность — сохранить на приемлемом уровне. Многие пациенты при комплексном лечении ведут активный образ жизни без существенных ограничений.
• При 3 степени — консервативные методы обеспечивают облегчение симптомов, но радикальное улучшение достигается только хирургическим путем (эндопротезирование). Без лечения заболевание приводит к инвалидности.

Ключевыми факторами благоприятного прогноза является раннее обращение к врачу, снижение массы тела, регулярная дозированная физическая активность, выполнение назначений доктора.

Осложнения артроза коленного сустава

Без лечения гонартроз приводит к ряду серьезных последствий:

• Полная утрата подвижности коленного сустава (анкилоз) 
• Деформация конечности 
• Мышечная атрофия 
• Синовит 
• Формирование суставных мышей 
• Поражение смежных суставов
• Инвалидность — при гонартрозе 3 степени каждый четвертый пациент утрачивает трудоспособность.

Профилактика гонартроза

Предупредить развитие или замедлить прогрессирование гонартроза помогают:

• Контроль массы тела.
• Регулярная умеренная физическая активность.
• Контроль перегрузок.
• Полноценная реабилитация после травм.
• Правильная обувь — с амортизирующей подошвой, невысоким каблуком. 
• Сбалансированное питание — достаточное количество белка, омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, кальция. Ограничение сахара, алкоголя, трансжиров, соли.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний суставов.
• Регулярное наблюдение у ортопеда — особенно при наличии факторов риска и после 45 лет.

Клинические рекомендации врачей

Врачи Первой Медицинской Клиники рекомендуют пациентам с гонартрозом:

• обращаться к врачу травматологу ортопеду при первых симптомах — боли, хрусте, утренней скованности;
• строго соблюдать режим приема препаратов, частоту и объем процедур;
• снизить вес, если есть его избыток;
• проходить контрольные осмотры и рентгенографию с рекомендованной периодичностью;
• скорректировать питание — ограничить быстрые углеводы, жирное мясо, копчености, алкоголь, соль.

Чего делать нельзя:

• игнорировать заболевание и отказываться от назначенного лечения;
• самостоятельно менять дозировки и режим приема препаратов;
• подвергать колено интенсивным ударным нагрузкам (бег, прыжки, футбол, большой теннис);
• длительно стоять или сидеть без движения;
• носить обувь на высоком каблуке или без амортизации;
• перегревать сустав в остром периоде (баня, горячие компрессы при отеке и воспалении);
• заниматься самолечением народными средствами.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

8(812)922-44-24