Коленный сустав — один из самых крупных и сложно устроенных в человеческом организме. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Поскольку суставные поверхности этих костей не совпадают по форме, между ними расположены мениски — хрящевые прокладки, которые стабилизируют колено и равномерно распределяют нагрузку. Сустав окружен капсулой, внутренний слой которой вырабатывает синовиальную жидкость — естественную смазку. Стабильность конструкции обеспечивают крестообразные и боковые связки.
Что такое артроз коленного сустава
Гонартроз (артроз коленного сустава) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань коленного сустава, а затем повреждаются кости, связки, капсула и окружающие мышцы. Название образовано от греческих слов «gony» (колено) и «arthrosis» (поражение сустава).
При гонартрозе нарушается питание хрящевой ткани, она становится менее эластичной, истончается, покрывается трещинами. По мере прогрессирования обнажаются костные поверхности, на них формируются костные разрастания (остеофиты), деформируется ось конечности. Постепенно снижается подвижность сустава.
Заболевание входит в число самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. После 50 лет гонартроз диагностируется у каждого второго человека, а среди лиц старше 70 лет — у 9 из 10. По МКБ-10 болезнь кодируется как M17 (гонартроз).
Как развивается артроз коленного сустава
В основе болезни лежит постепенное разрушение суставного хряща. Сначала нарушается питание хрящевой ткани — она недополучает кислород и питательные вещества. Хрящ теряет эластичность, истончается, покрывается микротрещинами.
Дальше хрящ перестает амортизировать нагрузку. Обнажаются костные поверхности, они трутся друг о друга. В ответ по краям сустава разрастается костная ткань — формируются остеофиты. Меняется состав синовиальной жидкости, она густеет и хуже смазывает сустав.
На поздних этапах деформируется ось конечности, сужается или исчезает суставная щель, колено теряет подвижность. Процесс хронический и необратимый — разрушенный хрящ не восстанавливается самостоятельно. Скорость разрушения зависит от нагрузки, массы тела и перенесенных травм.
Формы артроза коленного сустава
По локализации поражения выделяют три основные формы гонартроза.
- Медиальная — затрагивает внутренний отдел сустава, встречается чаще всего и обычно связана с варусной деформацией ног.
- Латеральная — поражает наружный отдел, нередко сочетается с вальгусным искривлением.
- Пателлофеморальная — развивается между надколенником и бедренной костью, проявляется болью в передней части колена, особенно при подъеме по лестнице и приседаниях.
У значительной части пациентов формы комбинируются, и процесс захватывает два или все три отдела одновременно.
По происхождению различают первичный и вторичный гонартроз. Первичный возникает без очевидной внешней причины, преимущественно у людей в возрасте старше 50 лет, и связан с возрастным износом хряща, избыточной массой тела, генетической предрасположенностью. Вторичный развивается на фоне конкретного повреждающего фактора — перенесенной травмы мениска или связок, внутрисуставного перелома, воспалительного артрита, хирургического вмешательства на суставе. Вторичная форма нередко бывает односторонней и проявляется в более молодом возрасте.
Причины артроза коленного сустава
Различают два типа заболевания.
- Первичный артроз коленного сустава развивается без явной внешней причины, как результат естественного старения и износа хрящевой ткани. Чаще поражает оба колена. Начинается, как правило, после 45–50 лет.
- Вторичный гонартроз возникает на фоне конкретного повреждающего фактора — травмы, воспаления, обменного нарушения. Чаще поражает один сустав и может проявиться в любом возрасте.
Факторы риска артроза коленного сустава
Артроз коленного сустава развивается не у каждого. Вероятность повышают несколько факторов.
- возраст старше 45–50 лет — хрящ изнашивается, а ресурсы восстановления падают;
- избыточный вес — каждый лишний килограмм ускоряет износ хряща;
- женский пол после менопаузы — сказывается гормональная перестройка;
- спорт и тяжелый физический труд — ударные нагрузки и подъем тяжестей изнашивают сустав быстрее;
- перенесенные травмы менисков, связок, внутрисуставные переломы — запускают вторичный артроз спустя годы;
- варусное и вальгусное искривление ног — смещает нагрузку на один отдел сустава;
- наследственная предрасположенность к артрозу;
- малоподвижный образ жизни — слабеют мышцы бедра и голени, стабилизирующие колено.
Степени артроза коленного сустава
В отечественной ортопедии наиболее распространена клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской. В отличие от западных систем (Kellgren–Lawrence, Ahlbäck), она учитывает не только рентгенологические изменения, но и выраженность клинических проявлений.
Артроз коленного сустава 1 степени (начальная стадия)
Часто протекает бессимптомно. Пациент может ощущать слабые тупые боли после продолжительной нагрузки — длительной ходьбы, бега, подъема по лестнице. После отдыха дискомфорт полностью проходит. Иногда появляются характерные «стартовые боли» при начале движения после долгого покоя. Изредка возникает легкая отечность колена, которая быстро спадает.
На рентгенограмме определяется незначительное сужение суставной щели и мелкие участки разрушения хряща. Остеофиты отсутствуют или единичные. МРТ может выявить начальные изменения структуры хрящевой ткани. Именно на 1 стадии лечение наиболее эффективно и может проводиться исключительно консервативными методами.
Артроз коленного сустава 2 степени (развернутая стадия)
Боль становится отчетливой и продолжительной. Она сохраняется не только при нагрузке, но и может носить ноющий характер в покое. Появляется заметный хруст при сгибании и разгибании колена. Утренняя скованность может длиться до 30 минут. Становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу. Развивается хромота, мышцы бедра и голени ослабевают и уменьшаются в объеме. Возможны начальные деформационные изменения конечности.
Характерное осложнение 2 стадии — фрагменты разрушенного хряща отслаиваются, попадают между суставными поверхностями и блокируют движение (так называемая «суставная мышь»). Пациент ощущает обездвиженность колена и острую боль. Отслоившиеся фрагменты раздражают синовиальную оболочку и провоцируют воспаление (синовит) — сустав отекает, кожа над ним нагревается.
Рентген показывает сужение суставной щели в 2–3 раза от нормы, субхондральный склероз (уплотнение кости под поврежденным хрящом), выраженные остеофиты по краям суставных поверхностей.
Артроз коленного сустава 3 степени (тяжелая стадия)
Острые мучительные боли становятся практически постоянными — и при движении, и в покое, и ночью. Часто усиливаются при смене погоды. Сгибание и разгибание колена резко ограничены. Мышцы бедра и голени заметно атрофированы. Конечность деформируется: выражено варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) искривление. Колено увеличено в объеме. Самостоятельное передвижение затруднено или невозможно без вспомогательных средств.
На рентгене суставная щель практически отсутствует, хрящевая ткань полностью или почти полностью разрушена, обнаруживаются грубые остеофиты, выраженный субхондральный склероз, деформация суставных поверхностей, нередко — наличие внутрисуставных свободных тел. Переход в 3 стадию — результат длительного отсутствия адекватного лечения. На этом этапе консервативные методы используются преимущественно для облегчения симптомов.
Симптомы артроза коленного сустава
Проявления заболевания нарастают постепенно, что часто приводит к позднему обращению к врачу.
Основные симптомы:
- Боль в колене — на ранних стадиях возникает после нагрузки и стихает в покое. По мере прогрессирования становится постоянной, ноющей, усиливается при подъеме и спуске по лестнице, вставании со стула, в холодную и сырую погоду. Может распространяться на голень и бедро.
- Стартовые боли — боль при первых шагах после длительного покоя, которая затем немного стихает.
- Хруст и крепитация — скрип, щелканье или хруст при движениях, связанные с повреждением хряща и трением костных поверхностей.
- Ограничение подвижности — нарастающая скованность, особенно по утрам. Становится сложно полностью сгибать и разгибать колено.
- Отечность — периодическое или постоянное увеличение объема сустава, связанное с синовитом или скоплением жидкости.
- Деформация — изменение формы колена и оси конечности на поздних стадиях.
- Хромота — нарушение походки, нарастающее по мере прогрессирования заболевания.
- Мышечная слабость и атрофия — уменьшение объема и ослабление мышц бедра и голени из-за ограничения подвижности.
Диагностика артроза коленного сустава
Диагноз устанавливает ортопед-травматолог или артролог на основании клинического осмотра и комплексного обследования.
- Рентгенография коленного сустава — базовый метод. Снимки в двух проекциях позволяют оценить ширину суставной щели, наличие остеофитов, степень деформации костных поверхностей и определить стадию заболевания.
- МРТ — назначается на ранних стадиях, когда рентген еще малоинформативен. Детально визуализирует хрящ, мениски, связки и мягкие ткани.
- УЗИ суставов — позволяет оценить состояние мягких тканей, выявить скопление жидкости, утолщение синовиальной оболочки.
- Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидный фактор — для исключения воспалительных и системных заболеваний.
В Первой Медицинской Клинике полная диагностика проводится за один визит. Все необходимые анализы можно сдать непосредственно на приеме.
Какой врач лечит артроз коленного сустава
Лечение гонартроза требует участия нескольких специалистов.
- Ортопед-травматолог — основной специалист, занимается диагностикой и лечением.
- Ревматолог — при необходимости исключения воспалительных заболеваний.
- Невролог — при болевом синдроме, связанном с нервными структурами.
- Физиотерапевт — разрабатывает восстановительные программы.
Первичный прием часто проводит терапевт, который направляет к профильному специалисту. Комплексная диагностика и своевременное обращение к врачу — ключевые факторы успешного контроля артроза коленного сустава.
Лечение артроза коленного сустава
Современные методы позволяют остановить прогрессирование, снять боль, вернуть подвижность и существенно улучшить качество жизни. Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста и общего состояния пациента.
Консервативное лечение
Это основа терапии на 1 и 2 степени гонартроза, которая может включать следующие направления:
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в суставе.
- Локальная инъекционная терапия — введение препаратов непосредственно в полость сустава или околосуставные ткани. За счет высокой концентрации активных веществ в очаге патологии эффект наступает быстро, а риск системных побочных реакций минимален.
- Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий имплант») — восполняют дефицит суставной смазки, улучшают скольжение суставных поверхностей, снижают трение и замедляют разрушение хряща. Особенно эффективны на 1–2 степени.
- Аутоплазмотерапия (PRP терапия) — введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента. Тромбоциты выделяют факторы роста и биоактивные белки, которые стимулируют регенерацию тканей, подавляют воспаление и замедляют дегенеративные процессы. Метод безопасен, так как используется собственный биоматериал.
- Биоимплант Bio-Osteo — инъекционное введение в сустав мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, выделенных из собственной жировой ткани пациента. Эти клетки способны трансформироваться в клетки хрящевой и костной ткани, запуская процессы восстановления. Один из методов биологической регенерации сустава, аллергические реакции исключены.
- Лечебные блокады — введение анестетиков и противовоспалительных препаратов при выраженном болевом синдроме. Эффект развивается за несколько минут.
Физиотерапия
Среди эффективных протоколов лечения:
- Ударно-волновая терапия
- Лазеротерапия
- Фотодинамическая терапия
- Чрескожная электростимуляция
- Электрофорез, рефлексотерапия и другие методы
Прогноз лечения артроза коленного сустава
Гонартроз — хроническое заболевание с необратимым характером изменений. Однако прогноз во многом определяется стадией, на которой началось лечение, и приверженностью пациента рекомендациям врача.
- 1 степень — прогноз наиболее благоприятный. Адекватная терапия позволяет стабилизировать состояние на годы и десятилетия, сохранить полный объем движений и привычный уровень активности.
- 2 степень — прогрессирование можно значительно замедлить, боль — контролировать, подвижность — сохранить на приемлемом уровне. Многие пациенты при комплексном лечении ведут активный образ жизни без существенных ограничений.
- 3 степень — консервативные методы обеспечивают облегчение симптомов, но радикальное улучшение достигается только хирургическим путем (эндопротезирование). Без лечения заболевание приводит к инвалидности.
Ключевые факторы благоприятного прогноза — раннее обращение к врачу, снижение массы тела, регулярная дозированная физическая активность, выполнение назначений доктора.
Осложнения артроза коленного сустава
Без лечения гонартроз приводит к ряду серьезных последствий:
- Полная утрата подвижности коленного сустава (анкилоз)
- Деформация конечности
- Мышечная атрофия
- Синовит
- Формирование суставных мышей
- Поражение смежных суставов
- Инвалидность — на 3 степени гонартроза каждый четвертый пациент утрачивает трудоспособность
Профилактика артроза коленного сустава
Предупредить развитие или замедлить прогрессирование гонартроза помогают:
- Контроль массы тела
- Регулярная умеренная физическая активность
- Контроль перегрузок
- Полноценная реабилитация после травм
- Правильная обувь — с амортизирующей подошвой, невысоким каблуком
- Сбалансированное питание — достаточное количество белка, омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, кальция; ограничение сахара, алкоголя, трансжиров, соли
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний суставов
- Регулярное наблюдение у ортопеда — особенно при наличии факторов риска и после 45 лет
Клинические рекомендации врачей
Врачи Первой Медицинской Клиники рекомендуют пациентам с гонартрозом:
- обращаться к травматологу-ортопеду при первых симптомах — боли, хрусте, утренней скованности;
- строго соблюдать режим приема препаратов, частоту и объем процедур;
- снизить вес, если есть его избыток;
- проходить контрольные осмотры и рентгенографию с рекомендованной периодичностью;
- скорректировать питание — ограничить быстрые углеводы, жирное мясо, копчености, алкоголь, соль.
Чего делать нельзя:
- игнорировать заболевание и отказываться от назначенного лечения;
- самостоятельно менять дозировки и режим приема препаратов;
- подвергать колено интенсивным ударным нагрузкам (бег, прыжки, футбол, большой теннис);
- длительно стоять или сидеть без движения;
- носить обувь на высоком каблуке или без амортизации;
- перегревать сустав в остром периоде (баня, горячие компрессы при отеке и воспалении);
- заниматься самолечением народными средствами.
