Тазобедренный сустав соединяет ноги с туловищем. По своему строению он напоминает шаровой шарнир: в сферическую полость (вертлужную впадину) в тазовой кости вставляется шарообразная головка бедренной. Препятствует выпадению головки костный выступ по периметру впадины, так называемая суставная (вертлужная) губа. Поверхности контактирующих костей покрыты гладкой хрящевой тканью, что препятствует их истиранию. Кроме того, внутренний слой капсулы, окружающей все сочленение, вырабатывает особую жидкость, которая снижает трение и облегчает движение в суставе. Такая конструкция обеспечивает суставу возможность двигаться почти во всех направлениях:
- разгибать/сгибать ногу;
- приводить/отводить в сторону;
- вращать наружу или внутрь.
Развитие патологических процессов в любом из суставных элементов нарушает функции всего сочленения и негативно сказывается на двигательных возможностях человека. Одним из самых серьезных заболеваний тазобедренного сустава является некроз головки бедренной кости, лечение которого представляет собой весьма непростую задачу.
Эта болезнь представляет собой омертвение участка кости в результате того, что к нему перестает поступать необходимое количество питательных веществ и нарушается регенерация тканей. Ее также называют асептическим или аваскулярным некрозом.
В основе развития болезни лежит нарушение кровоснабжения какого-то участка кости вследствие повреждения сосудов, интоксикации, болезней крови, аутоиммунных состояний, аллергических реакций, радиационного воздействия и пр. Недостаток поступления кислорода и питательных веществ ведет к тому, что баланс между естественными процессами разрушения и образования костной ткани смещается в пользу первых. Формируется очаг некроза, и кость разрушается. Патологические изменения постепенно распространяются на другие элементы сустава, вызывая его деформацию и развитие артроза.
Патологические изменения протекают медленно, иногда от начала болезни до ее конечного этапа может пройти несколько лет.
Постепенное разрушение кости ведет к деформации сочленения и развитию коксартроза – дегенеративно-дистрофических процессов в хряще, подхрящевых костных поверхностях и других элементах сустава.
Ранние стадии заболевания проявляются легкой болезненностью в ягодично-паховой области, реже – по передней стороне бедра. Постепенно болевой синдром нарастает, возникает мышечный спазм, появляется скованность движений, на поздних этапах могут атрофироваться мышцы. На последней стадии структура кости восстанавливается, но сама головка остается сильно деформированной, изменяется хрящевой слой – развивается артроз. В результате сустав не может нормально выполнять свои функции.
Чем раньше начато лечение, тем более оно эффективно. Если же болезнь дошла до конечной стадии, то вылечить ее весьма сложно, а риск необратимых изменений в суставе чрезвычайно высок. Почти у 80% пациентов при отсутствии своевременного начала терапии на начальных стадиях патология в течение трех-четырех лет доходит до такого состояния, когда единственным выходом становится эндопротезирование сустава. При этом эффективность замены сустава из-за последствий некроза головки бедренной кости значительно ниже, чем в случае, когда она проводится по другим показаниям.
Лечение: общие принципы
Схема терапии при некрозе головки бедренной кости выбирается с учетом стадии заболевания, выраженности и характера изменений в костной ткани, интенсивности проявлений и общего состояния организма пациента. При этом могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.
В первую очередь рекомендуется снизить нагрузку на тазобедренный сустав путем использования специальных приспособлений. Продолжительность такой разгрузки определяется индивидуально, в некоторых случаях она может занять до полугода. Однако надо учитывать, что в таких ситуациях возрастает риск мышечной атрофии и проблем с возобновлением двигательной активности. Поэтому чаще всего назначается использование трости или костылей на период около месяца, а затем больной возвращается к обычным передвижениям с исключением бега, прыжков, безостановочной ходьбы на большие расстояния. Пациенту показаны занятия на велотренажере и специальные комплексы лечебной физкультуры.
Лечение: консервативная терапия
Некроз головки бедренной кости является мультифакторным заболеванием, поэтому его консервативное лечение в Первой Медицинской Клинике проводится комплексно медикаментозными и немедикаментозными методами.
В качестве базисной терапии при некрозе с первых дней выявления болезни рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D. Дополнительно используются средства (бифосфонаты), снижающие активность процессов разрушения кости. На ранних стадиях такая остеотропная терапия проводится до полного восстановления костной ткани и занимает не менее года. На поздних стадиях ее начинают за 3–6 месяцев до операции.
Для нормализации кровообращения назначаются сосудистые средства, предотвращающие формирование тромбов и улучшающие реологические свойства крови.
Обезболивание проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, а при выраженном болевом синдроме – с помощью медикаментозных блокад.
Чтобы повысить эффективность лечения и предотвратить развитие нежелательных реакций со стороны ЖКТ, используют локальную инъекционную терапию).
В комплексном лечении некроза рекомендуется использовать препараты с хондропротективным действием, чтобы снизать риска развития коксартроза. Если же дегенеративно-дистрофических изменений избежать не удалось, то в курс терапии включаются:
- внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты;
- введение биоимпланта Bio-Osteo;
- аутоплазмотерапия;
- УВТ;
- лечение лазером и пр.
Лечение: операция
Хирургическое лечение проводится как на ранних, так и на поздних стадиях болезни. В первом случае оно направлено на устранение болевого синдрома и улучшения кровоснабжения. Чаще всего применяется туннелизация (декомпрессия) области поражения — в кости удаляются пораженные ткани, и полученные «туннели» заполняются трансплантатом.
В раннем периоде также может проводиться остеотомия, а в позднем – эндопротезирование и артродез.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если вам требуется лечение некроза головки бедренной кости, то вы можете обратиться за помощьюк специалисту.
