Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение «гнезда», образованного вертлужной впадиной, и входящего в него «шара» – головки бедренной кости. Контактирующие поверхности покрыты гиалиновым хрящом, препятствующим истиранию костей и облегчающим движение.
Остеонекроз головки бедренной кости – тяжелое заболевание, при котором нарушаются процессы костной регенерации, кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к деформационным изменениям и развитию коксартроза (остеоартроза тазобедренного сустава). Такое заболевание чаще называют аваскулярным или асептическим некрозом. Характерная его особенность – частое двустороннее поражение (более 50% всех эпизодов).
Патология распространена среди лиц относительно молодого возраста 35-55 лет. Мужчины болеют чаще женщин примерно в 8 раз. Только в США каждый год диагностируется до 20000 случаев. Среди всех больных с проблемами опорно-двигательного аппарата 7% становятся инвалидами именно по причине остеонекроза.
Причины
В развитии заболевания играют роль различные причины, приводящие к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости. Из-за недостатка поступления питательных веществ и кислорода костная ткань постепенно отмирает, а участки с наибольшей нагрузкой разрушаются. Процесс далее распространяется на хрящевую ткань, вызывая артроз.
Чем спровоцирован недостаток кровообращения, удается выяснить не всегда. Однако повышающие риск болезни факторы, среди которых различают травматические и нетравматические, хорошо известны и включают:
- травмы – когда при переломах или вывихах происходит прямое повреждение кровеносных сосудов;
- хронический алкоголизм;
- лечение кортикостероидными препаратами;
- лучевая и химиотерапия;
- курение;
- наличие основного заболевания (кессонная болезнь, серповидноклеточная анемия, болезнь Крона, артериальная эмболия, васкулит, тромбоз и пр.);
- беременность и др.
Как проявляется?
Болезнь развивается поэтапно, в течение нескольких месяцев – лет (2-4 года). Первым ее проявлением служит тупая или пульсирующая боль в области ягодиц и паха. По мере прогрессирования патологии боли усиливаются, пациенту становится труднее находиться в положении стоя, поднимать тяжести, появляется скованность движений и спазм мышц.
Разработано множество классификаций заболевания, учитывающих как симптом, так и изменения, наблюдаемые при проведении инструментальных визуализирующих обследований. В российской медицинской практике выделяют 5 стадий асептического некроза:
- I стадия – рентгенологических изменений нет или они минимальны, обнаруживаются только методом МРТ или при гистологическом изучении тканей, возможно бессимптомное течение.
- II стадия (импрессионные переломы) – на рентгенограмме заметна область затемнения, точечные уплотнения, множество микропереломов, расширение суставной щели;
- III стадия (секвестрация) – уплощение головки, выявление в ней отдельных фрагментов, расширение суставной щели, утолщение и укорочение шейки бедренной кости;
- IV стадия (репарация) – губчатое вещество головки восстанавливается, на рентгенограмме обнаруживаются кистовидные участки просветления;
- V стадия – развитие вторичного коксартроза, на рентгенограмме – изменение формы головки, нарушение соответствия суставных поверхностей.
Своевременное выявление проблемы на ранней стадии позволяет добиться лучших результатов при лечении.
Лечение
Хотя применение противовоспалительных, кальцийсодержащих и сосудистых препаратов, уменьшение нагрузки и применение поддерживающих средств (костылей) уменьшает боль и прогрессирование заболевания, наиболее эффективным методом лечения некроза головки бедренной кости оказываются хирургические методы.
На самых ранних стадиях заболевания наилучшие результаты дает декомпрессия области поражения – просверливание отверстий в головке кости для уменьшения давления в ней и создания каналов для новых кровеносных сосудов. Далее проводится костно-хрящевая трансплантация – пересадка костной и хрящевой ткани, взятой у донора или из другой части собственного тела. Может пересаживаться васкуляризированный трансплантат – из малоберцовой кости берется фрагмент вместе с питающими сосудами, им заполняют отверстия в шейке или головке бедренной кости, а артерия и вена повторно прикрепляются.
В раннем периоде заболевания проводят также процедуру корригирующей остеотомии – разделение кости и перемещение фрагментов в правильное положение.
При сильном разрушении кости показано эндопротезирование сустава, а при наличии противопоказаний – артродез (пожизненная фиксация в определенном, максимально выгодном положении).
Современный безоперационный метод борьбы с некрозом бедренной головки – лечение биоимплантом. По этой методике в полость пораженного сустава вводятся стволовые клетки, извлеченные из собственной жировой ткани. Материал равномерно распределяется по суставным поверхностям, уменьшая разрушающее трение между ними. Стволовые клетки способны превращаться в клетки хрящевой и костной ткани, восстанавливая пораженные зоны. Кроме того, биоимплант оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Согласно последним исследованиям метод служит прекрасной альтернативой протезированию сустава, особенно если лечение начато как можно раньше.
Если вы столкнулись с таким серьезным заболеванием, как некроз головки бедренной кости, рекомендуем обратиться к специалистам Первой Медицинской Клиники. Записаться на консультацию и прием можно по телефону
