Боль в голени

Болевые ощущения в области голени могут провоцироваться различными патологическими процессами. Довольно распространенной ситуацией является возникновение такого симптома на фоне неврологического заболевания.

Причины

Основными причинами неврологических болей в голени являются:

корешковый синдром: радикулопатия, радикулит 1-го крестцового корешка (корешка S₁);
невропатии малоберцового и большеберцового нервов.

Корешковый синдром – сложный симптомокомплекс, вызванный сдавлением нервов в точке их отхождения от спинного мозга. Он бывает обусловлен:

травмой позвоночника;
дегенеративно-дистрофическими процессами (остеохондрозом, межпозвонковой грыжей);
инфекцией;
опухолевым образованием.

Малоберцовый нерв занимает особое положение в структуре периферической нервной системы. Практически не существует патологических факторов, которые не вызывали бы его заболеваний. Общий нерв содержит волокна 4-го и 5-го поясничного и 1-го крестцового спинального корешка. Эти волокна более толстые, чем у большеберцового нерва. После прохождения колена нерв разделяется на ветви, глубокие и поверхностные, отвечая за чувствительность боковой стороны голени и тыльной области стопы (кроме первого межпальцевого промежутка), а также двигательные функции мышц боковой части голени, мышц-разгибателей пальцев и стоп.

Основной патологией нерва оказывается компрессионно-ишемическая, или туннельная, невропатия – сдавление его ствола анатомическими структурами (мышцами, костями, сухожилиями), формирующими канал, через который он проходит. Сужение такого канала может вызываться:

системными заболеваниями (например, ревматоидным или подагрическим артритом);
диабетом;
переломами, вывихами;
длительной иммобилизацией конечности и пр.

Большеберцовый нерв – это продолжение седалищного нерва. Он начинается под коленом, проходит по голени до лодыжки, входит в тарзальный канал (область между внутренней лодыжкой, сухожилиями и костями), на выходе из которого распадается на отдельные ветви.

Этот нерв сформирован 4-м и 5-м поясничными и 1-м, 2-м и 3-м крестцовыми волокнами. Он контролирует деятельность мышц, обеспечивающих сгибание стопы и голени, вращение стопы внутрь, пальцевое сгибание/разведение и др.

Невропатия большеберцового нерва бывает следствием травмы, заболеваний суставов, опухолевых новообразований и пр. Преимущественно диагностируется его сдавление в области тарзального канала (т.н. «синдром тарзального канала»), спровоцированное структурными изменениями последнего при тендовагинитах, травмах, костных разрастаниях, в результате длительной ходьбы и т.д.

Симптомы

При радикулопатии S₁ отмечаются:

боли в крестце и внизу поясницы, которые отдают по заднебоковой поверхности бедра и голени в стопу и третий-пятый пальцы;
ощущения покалывания (парестезии) по внешнему боковому краю стопы;
ослабление и гипотрофия икроножной мышцы;
ухудшение двигательных функций стопы (ослабление вращения, подошвенного сгибания);
снижение ахиллова рефлекса (рефлекторного мышечного сокращения при ударе по пяточному сухожилию).

Проявления невропатий зависят от зоны поражения.

При патологии общего ствола малоберцового нерва расстраивается разгибательная функция пальцев и стопы. Пациент вынужден ходить, не касаясь носком пола, сгибая колени («петушиная» походка). Боли возникают снаружи голени, нарастают в приседах. При дальнейшем развитии патологии атрофируются мышцы на переднебоковой зоне голени.

Невропатия глубокой ветви проявляется снижением силы разгибания стоп, изменением чувствительности в первом межпальцевом промежутке и сверху стопы.

При невропатии поверхностной ветви появляются болевые ощущения в нижнебоковой зоне голени и по центру тыльной стороны стопы.

Поражение в области подколенной ямки большеберцового нерва проявляется:

затруднениями при попытке согнуть стопу или подвигать пальцами;
ходьбой на пятках;
невозможностью стать на «носочки»;
мышечной атрофией, в результате чего нога напоминает лапу с когтями;
снижением ахиллова рефлекса;
изменением чувствительности голени снаружи и сзади и пр.

Синдром тарзального канала проявляется:

жгучими болями в подошве, отдающими в икру;
снижением чувствительности краев стопы;
болезненностью при простукивании участка между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Для подтверждения диагноза дополнительно рекомендуются:

рентгенография голени, которая позволяет визуализировать патологии костных структур;
КТ;
МРТ;
УЗИ сосудов;
электронейромиография (оценка состояния мышц и нервов по степени нервной возбудимости);
диагностическая блокада триггерных точек (введение анестетика в зоны, рефлекторно связанные с очагом патологии);
лабораторные исследования.

Лечение

При появлении болей в голени необходимо обеспечить приподнятое положение и покой конечности. Для уменьшения болезненности назначается прием анальгетиков, препаратов местного действия. Дальнейшее медикаментозное лечение может дополняться приемом миорелаксантов, антикоагулянтов, спазмолитиков и пр.

При компрессионных невропатиях эффективны лечебные блокады комбинацией анестетика и глюкокортикостероидного гормона.

Для восстановления подвижности суставов и мышечных функций проводится курс ЛФК. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры. Специалисты нашей клиники рекомендуют проведение чрескожной электростимуляции, лазеротерапии.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при выявлении межпозвонковой грыжи. При отсутствии эффекта от консервативной терапии при туннельных невропатиях проводят декомпрессию нерва путем рассечения сдавливающих тканей (обычно сухожилия), иногда с перемещением нервного ствола и реконструкцией костно-мышечного канала.

К эффективным методам безоперационного лечения болей в голени, успешно применяемым в Первой Медицинской Клинике, относятся:

ударно-волновая терапия, при которой воздействие высокоэнергетических акустических волн запускает процессы регенерации тканей, снимая боль и воспаление;
рефлексотерапия (введение тонких игл в биоактивные точки тела);
инъекция лекарственных препаратов в область спинальных корешков, нервных окончаний и пр.

При болях в голени рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику. Записаться на консультацию и прием можно по телефону