Одной из самых распространенных жалоб пациентов на приеме врача являются боли в спине (дорсалгия). С такой проблемой хотя бы раз сталкивалось 80% всех людей. Одним из факторов, способствующих появлению болей в спине, являются психосоматические расстройства – обусловленные психологическими факторами телесные (соматические) нарушения.
Психосоматика как причина развития боли в спине в последние годы является одной из часто обсуждаемых тем в медицинском сообществе. Это связано с тем, что тревожные и депрессивные расстройства зачастую развиваются на фоне хронического болевого синдрома, а в ряде случаев и сами могут являться источником болезненных ощущений. Соответственно выявление первопричины боли очень важно с точки зрения выбора адекватного лечения.
Причины
Причиной психосоматических болей является мышечный спазм, в том числе мышечно-тонический или миофасциальный синдром, появляющийся в ответ на стрессовую или тревожащую ситуацию. Такой спазм провоцирует болевые ощущения, усугубляя ситуацию. Особенно часто такая ситуация наблюдается у пациентов, страдающих скрытыми депрессивными расстройствами.
Механизм психосоматических болей в спине может включать формирование цикла «боль-стресс-боль». Боль в спине, которая не вызвана какой-то острой травмой, а возникла на основе небольшого недомогания, ограничивает привычную физическую активность человека. Он даже может полностью отказаться от нравящихся ему занятий. В результате ослабляются мышцы, поддерживающие позвоночник, и дискомфорт усугубляется. При прогрессировании цикла «стресс-боль» появляются:
- повышенный страх и беспокойство;
- депрессия из-за отказа от привычной деятельности;
- ощущение, что такое состояние навсегда.
Еще одна теория связывает появление психосоматических болей с тем, что стресс влияет на нервную систему и провоцирует сужение (спазм) кровеносных сосудов. Это приводит к ухудшению питания околопозвоночных тканей – мышц, связок, нервов и сухожилий. Появляются дискомфортные болезненные ощущения.
Таким образом, психосоматика может быть причиной развития боли в спине:
- первичной, обусловленной психотравмирующей ситуацией;
- вторичной, спровоцированной уже имеющимся продолжительным болевым синдромом.
Психогенные боли часто возникают у больных истерией, тревожно-фобическими расстройствами, психопатологическими нарушениями (например, при шизофрении).
Способствуют развитию психосматических болей:
- генетическая предрасположенность;
- память о болевом поведении близких, наблюдаемом пациентом в детстве;
- опыт собственной боли, перенесенной по причине какого-либо заболевания;
- социальные и/или финансовые выгоды.
Симптомы и характер психогенных болей
При хронической психогенной боли в спине уровень выраженности ощущений и функциональные ограничения зачастую не соответствуют выявляемым объективным признакам.
Болевые ощущения в большинстве случаев носят распространенный (диффузный) и поверхностный (больные жалуются, что болит кожа) характер. Они часто меняют локализацию, сопровождаются сенестопатиями (ощущениями укусов насекомых, ползания «мурашек», покалываний, жара или холода и пр.), которые не соответствуют анатомическим схемам распределения болей. При описании пациентом превалирует вычурность, яркость изложения. Периодически отмечаются периоды улучшения состояния. У пациента формируется болевое поведение – действия, демонстрирующие окружающим силу испытываемой боли.
Диагностическое подтверждение того, что психосоматика является причиной развития боли в спине, требует исключения возможных реальных физических заболеваний.
Тесты на выявление психосоматической природы боли:
- в положении пациента стоя на коленях при болевом синдроме, связанном с проблемами позвоночника, наклон вперед не вызывает затруднений (мышцы бедра расслабляются), тогда как при психогенной боли наклониться не получается;
- при проверке симптома Ласега в положении сидя больные с психогенной болью могут выпрямить ногу;
- при проверке симптома Ласега не напрягается передняя брюшная стенка;
- у психосоматических пациентов отсутствует приподнимание таза при сгибании в колене (симптом Селецкого).
Лечение
При психосоматике как причине развития боли в спине лечение заключается в проведении психотерапевтических мероприятий, назначении антидепрессантов, седативных и других препаратов для коррекции основного заболевания.
Для устранения мышечного спазма, миофасциального и мышечно-тонического синдромов, нормализации кровообращения в Первой Медицинской Клинике применяются такие методы, как:
- лечебный массаж;
- мануальная терапия и остеопатия;
- ударно-волновая терапия
- рефлексотерапия;
- гирудотерапия и пр.
Наличие психосоматических болей в спине не исключает реального физического заболевания (остеохондроза, межпозвонковой грыжи и пр.). При выявлении такого рода проблем в курс лечения дополнительного могут включаться:
- аутоплазмотерапия;
- реконструкция позвоночника;
- лечебные блокады;
- локальная инъекционная терапия;
- инъекции гиалуроновой кислоты и хондропротекторов;
- введение биоимпланта Bio-Osteo и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При появлении болей в спине рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
