Асептический (аваскулярный) некроз или остеонекроз – это тяжелая патология, при которой на определенном участке кости нарушается кровоснабжение и гибнут клетки, что приводит к развитию артроза расположенного рядом сустава. Чаще всего встречается некроз головки бедренной кости (в результате поражается тазобедренный сустав), вторая по распространенности локализация — мыщелки большой берцовой и бедренной кости (поражается коленный сустав).
В некоторых случаях заболевания, сопровождающиеся асептическим некрозом, выделяют в отдельные формы (остеохондропатии) — например болезни Кенига, Легга-Кальве-Пертеса и т. д. Это связано с тем, что такие патологии встречаются преимущественно в детском или подростковом возрасте и имеют более благоприятное течение, чем у взрослых.
Коленный сустав — самый сложный по строению: он представляет собой сочленение надколенника с головками бедренной и большой берцовой костей. На суставных поверхностях последних имеется по два костных выступа, называемых мыщелками. Латеральные мыщелки располагаются снаружи сустава, а медиальные — по внутренней стороне. Поверхности костей, которые контактируют друг с другом, выстланы гладкой хрящевой тканью, что облегчает скольжение и препятствует истиранию. Внутренняя оболочка суставной капсулы вырабатывает особую смазку — синовиальную жидкость. Из этой жидкости к хрящу поступают питательные вещества.
Некроз коленного сустава чаще всего затрагивает мыщелки большеберцовой и бедренной кости, но может развиваться в телах самих этих костей, а также в надколеннике (особенно по внутренней стороне верхушки). В 4 случаях из 5 поражаются внутренние мыщелки, что связано с распределением нагрузки на сустав и его биомеханическими характеристиками. Итогом заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения (артроз) сустава и его деформация.
Большинство больных некрозом коленного сустава (75%) составляют женщины. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Более чем в половине случаев патология сопровождается повреждением менисков.
Причины
Некроз коленного сустава принято дифференцировать на:
- первичный, он же идиопатический или спонтанный, возникающий без очевидной причины;
- вторичный, то есть развивающийся на фоне аутоиммунных заболеваний, болезней кровеносной системы, приема глюкокортикостероидов, лучевой или химиотерапии, злоупотребления алкоголем, травм и пр.
В основе развития первичного остеонекроза лежит нарушение метаболизма кости. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется (ремоделируется). При этом происходит разрушение, иначе резорбция, старой ткани, за что отвечают особые клетки — остеобласты, и образование новой, контролируемое остеокластами. В результате воздействия неблагоприятных факторов баланс между процессами разрушения и образования смещается в сторону первого. Активность остеобластов возрастает, а остеокластов снижается. Из-за того, что разрушение преобладает над костеобразованием, уменьшается минеральная плотность костей, в них развивается остеопороз и появляются микропереломы. Все это приводит к нарушению кровоснабжения костной ткани, снижению поступления к ней кислорода и питательных веществ, а затем и к гибели клеток. Формируется участок некроза.
При вторичном остеонекрозе сначала происходит локальное нарушение кровоснабжения костной ткани, а уже затем усиление костной резорбции.
Факторами, способствующими заболеванию, являются наследственность, врожденные аномалии строения, физические перегрузки, ожирение, инфекционные заболевания и пр.
Симптомы и осложнения
Как и другие формы асептических некрозов, болезнь развивается медленно. Основными ее признаками служат боль в области мыщелков, нарушение подвижности колена (больному трудно сгибать ногу), иногда хруст при движении.
Развитие патологии проходит несколько стадий.
На первой стадии рентгенологические изменения отсутствуют, больные жалуются на боли в колене после нагрузки, отечность и локальное повышение температуры кожи над участком поражения. На второй стадии при проведении рентгенографии обнаруживаются участки некроза на кости в подхрящевой области, интенсивность симптомов нарастает, боли присутствуют постоянно, даже в состоянии покоя. Третья и четвертая стадии характеризуются прогрессированием разрушения костной ткани. Пятая стадия, репарационная, проявляется восстановлением структуры кости с сохранением ее деформационных изменений – артрозом.
Исход болезни зависит от площади распространения некроза. Если поражено свыше 40% поверхности мыщелка, то прогноз неблагоприятный. На конечной стадии отмечаются укорочение конечности и искривление ее оси, выраженное нарушение походки.
Своевременное начало лечения позволяет избежать необратимых последствий заболевания и травмирующей процедуры по замене сустава.
Лечение
Специалисты Первой Медицинской Клиники рекомендуют начинать лечение некроза коленного сустава на самых ранних стадиях даже при отсутствии симптомов. Если болезнь дошла до конечного этапа, без операции обойтись невозможно. Но даже она не гарантирует выздоровления: патология уменьшает срок «жизни» суставного протеза по сравнению с ситуацией, когда эндопротезирование проводится по причине артроза, но без предшествующего некроза.
В первую очередь осуществляются мероприятия по снижению нагрузки на сустав, например, с помощью ортеза. Далее назначается медикаментозное лечение препаратами, улучшающими кровообращение, анальгетиками и противовоспалительными средствами, препаратами кальция и пр. При необходимости используются инъекционные формы лекарств – локальная инъекционная терапия.
В Первой Медицинской Клинике лечение некроза коленного сустава, а также такого его последствия, как артроз (гонартроз), осуществляется комплексно с применением нехирургических методов, таких как аутолазмотерапия, инъекции хондропротекторных препаратов и гиалуроновой кислоты, введение биоимпланта Bio-Osteo, массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас есть симптомы некроза коленного сустава, то вы можете обратиться за помощью к специалисту.
