Остеопорозом называется системное заболевание скелета, при котором снижается костная масса и нарушается структура (микроархитектоника) кости. В результате таких изменений кости становятся хрупкими, что повышает риск переломов. Наиболее уязвимы при остеопорозе тела позвонков (особенно поясничных), шейка бедренной кости, большой вертел, лучевая кость в области запястья, головка плечевой кости.
В мире от этой патологии страдает свыше четверти миллиарда человек, в том числе каждая третья женщина в постменопаузальном периоде. По данным ВОЗ, остеопороз является одним из наиболее распространенных заболеваний и занимает ведущее место в структуре смертности населения наряду с инфарктом миокарда, онкопатологией и внезапной смертью. Прогнозируется, что в ближайшие 20 лет распространенность болезни увеличится вдвое. Поскольку на ранних стадиях остеопороз себя никак не проявляет, его часто называют тихой, ласковой, безмолвной эпидемией.
Причины
На протяжении жизни человека его костная ткань постоянно обновляется (ремоделируется). Ремоделирование обеспечивается двумя противоположными процессами: формированием новой костной ткани и резорбцией (разрушением) старой. В молодом возрасте скорость образования новой ткани выше скорости резорбции, поэтому примерно до 30-летнего возраста плотность костей у человека постепенно увеличивается. Затем начинает доминировать процесс резорбции и плотность костей снижается.
Клетки, синтезирующие костную ткань, называются остеобластами, а разрушающие – остеокластами. Активность остеобластов и остеокластов регулируется паратиреоидным гормоном, эстрогенами, витамином D и другими факторами. Сбой в этой отлаженной системе ведет к развитию заболевания.
Остеопороз бывает первичным (85% всех случаев заболевания) и вторичным.
В свою очередь первичный остеопороз разделяется на:
- постменопаузальный (I тип), связанный со снижением выработки эстрогенов и наиболее частый;
- сенильный (II типа), обусловленный возрастными изменениями;
- ювенильный, провоцируемый нарушениями метаболизма у детей;
- идиопатический (об этой форме говорят, когда не удалось установить причину заболевания).
Развитие вторичного остеопороза связано с:
- приемом некоторых лекарственных препаратов;
- болезнями крови;
- ревматическими заболеваниями;
- эндокринными нарушениями;
- болезнями органов пищеварения, почек и пр.;
- генетическими нарушениями и пр.
Основными факторами риска остеопороза и связанных с ним патологических переломов считаются:
- возраст старше 65 лет;
- женский пол;
- наследственность;
- наличие предшествующих переломов;
- индекс массы тела ниже 20 кг/м2 или масса меньше 57 кг;
- недостаточное потребление кальция;
- дефицит витамина D;
- системный прием глюкокортикоидов дольше 3 месяцев;
- сахарный диабет 2-го типа;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- низкая физическая активность и пр.
Предшествует развитию заболевания такое состояние, как остеопения, когда наблюдается снижение плотности кости, не достигающее степени остеопороза.
Симптомы
Как правило, остеопороз протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом. При этом две трети компрессионных переломов позвоночника слабо проявляются. Поэтому при невыраженной хронической боли в спине на фоне предрасполагающих факторов необходимо пройти обследование на предмет остеопороза и обусловленного им перелома.
Переломы другой локализации и клинически выраженный перелом позвоночника начинаются с острой боли. Переломы лучевой кости обнаруживаются своевременно из-за выраженного болевого синдрома, отека и видимой деформации. Особенно опасны переломы шейки бедренной кости, которые встречаются преимущественно у пожилых. Из-за вынужденной длительной неподвижности у больных повышается риск тромбозов и застойной пневмонии. Только четверть больных излечиваются от такого перелома, половина остается инвалидами, а еще четверть умирает.
В некоторых случаях единственным признаков остеопороза оказываются слабые боли в области бедра или таза, плеча, запястья, усиливающиеся при нагрузке или смене погодных условий. Больные часто не обращают внимание на такой симптом, считая их естественным проявлением старения. В результате нелеченый остеопороз прогрессирует, боли усиливаются, на фоне компрессионных переломов позвонков снижается рост и изменяется осанка (формируется так называемый «вдовий горбик»), развивается множество нарушений со стороны суставов, внутренних органов и пр.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится опрос и осмотр пациента врачом ортопедом-травматологом. Дополнительно назначаются лабораторные (биопсия тканей, анализ на уровень кальция, гормонов и пр.) и инструментальные (рентгенография на предмет переломов) исследования.
«Золотым стандартом» в диагностике остеопороза является денситометрия — оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Наиболее часто проводят ультразвуковую и рентгеновскую денситометрию. Метод двойной рентгеновской абсорбциометрии позволяет оценить потерю костной массы всего в 2%. При исследовании полученные значения МПКТ сравнивают с нормальной величиной этого показателя с учетом пола и возраста (так называемый индекс Z) и/или идеальными показателями для взрослых того же пола (индекс T). Расхождение в показателях выражают в виде стандартного отклонения (SD). Если МПКТ снижена на 1–2,5 SD, то говорят об остеопении, а при снижении более чем на 2,5 SD — об остеопорозе.
Лечение
Лечение остеопороза проводится немедикаментозными методами и с применением лекарственных средств. К хирургическому вмешательству прибегают только при развитии серьезных осложнений. Важная роль при этом отводится коррекции основных нарушений, повлекших развитие болезни, изменению образа жизни, соблюдению диеты, отказу от вредных привычек и пр.
Медикаментозное лечение включает проведение гормональной заместительной терапии, прием препаратов кальция, витамина D, лекарств, повышающих прочность костной ткани или препятствующих ее разрушению. В первую очередь, как для лечения, так и для профилактики остеопороза применяются бисфосфонаты. Эти вещества снижают резорбцию костной ткани, тем самым уменьшая риск переломов. В Первой Медицинской Клинике проводят внутривенное введение таких препаратов из этой группы веществ, как алендроновая и золендроновая кислота.
Кроме того, комплексное лечение остеопороза в клинике включает применение таких методов, как:
- аутоплазмотерапия;
- введение биоимпланта Bio-Osteo;
- ЛФК и др.
При аутоплазмотерапии в пораженный сустав или околосуставные ткани вводится тромбоцитарно обогащенная плазма, выделяемая из крови самого пациента. Тромбоциты плазмы служат источниками многих биоактивных веществ, которые при попадании в очаг патологии запускают процессы саморегенерации тканей.
Лечение биоимплантом Bio-Osteo основано на инъекции в сустав препарата, получаемого из жировой ткани больного. Такой препарат содержит мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, которые могут трансформироваться практически в любые другие клетки. В результате пораженные участки кости восстанавливаются, прочность тканей увеличивается.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При появлении признаков остеопороза рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
