Растяжение связок голеностопного сустава – одна из наиболее частых травм. Дело в том, что этот сустав отличается довольно сложным строением, и именно на него приходится наибольшая нагрузка, создаваемая весом тела.
Голеностопный сустав обеспечивает соединение таранной кости с лодыжками:
- наружной (иначе называемой латеральной), представляющей собой расширение в самой нижней области малой берцовой кости;
- внутренней (иначе медиальной) – внутренней расширенной зоной большеберцовой кости;
- задней – находящейся по задней стороне большой берцовой кости.
Костное сочленение укрепляют и стабилизируют многочисленные мышечно-сухожильные структуры и связки, такие как:
- медиальная (она же дельтовидная), разделяющаяся на четыре части;
- пяточно-малоберцовая;
- передняя/задняя таранно-малоберцовые боковые.
На голеностоп приходится каждая пятая травма костно-мышечной системы. При этом порядка 85% такого рода повреждений затрагивает связочно-сухожильные элементы. Чаще всего травмируются связки боковые, преимущественно таранно-малоберцовая передняя.
Такая травма, как растяжение, представляет собой надрыв, полный или частичный разрыв связочных соединительнотканных волокон.
Причины
Основной причиной проблемы является резкое подворачивание стопы внутрь (так называемая инверсия). Из-за быстрой потери суставом своего физиологически правильного положения, связка, поддерживающая его, растягивается и может порваться или оторваться от места крепления к кости.
Поворот стопы наружу (иначе говоря, выворот) редко вызывает изолированное растяжение, а чаще приводит к отрывному перелому внутренней лодыжки, так как нагрузка в этой ситуации приходится на связку дельтовидную, отличающуюся высокой прочностью.
В большинстве ситуаций обсуждаемая патология возникает при занятиях спортом, связанным с резкими изменениями положения стопы, таким как футбол, пробежки по пересеченной местности, теннис, баскетбол и прочие. Также к связочным повреждениям может привести неудачное падение или, прямая травма (например, когда сильно наступают на стопу бегущему человеку).
Каждый эпизод травмы увеличивает вероятность ее повторения в будущем.
Симптомы и осложнения
Как правило, растяжения связочных структур голеностопа протекают легко. Проявляются они болями, припухлостью/отечностью, изменением цвета кожных покровов и в отдельных случаях спазмом мышц.
Небольшое растяжение (описываемое как I степень) сопровождается умеренно выраженными припухлостью и болезненностью.
При средней степени (II) повреждения сразу после подворота стопы появляется острая боль и область повреждения резко отекает. Пострадавшему трудно и больно ходить.
При полном разрыве (III степень) очень сильная боль сопровождается развитием нестабильности сочленения, в результате чего оно не способно нормально выдерживать вес тела. Одновременно может случиться и повреждение близлежащих нервов и/или разрыв суставного хряща. Такая травма часто становится причиной развития артритов и артрозов, изменения походки и пр.
Расположение болевых ощущений и припухлости определяется характером повреждения:
- инверсия сопровождается наибольшими нарушениями в передней части;
- выворот – в зоне над дельтовидной связочной структурой;
- при полном разрыве, особенно с поражением и наружной, и внутренней связок, проявления диффузные, область голеностопа приобретает яйцеподобную форму.
При прощупывании болезненность ощущается не над костью, а над мягкими тканями (в противном случае предполагается возникновение перелома).
Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра. При необходимости для исключения или подтверждения перелома проводится рентгенография. В редких случаях применяется МРТ.
Для дифференциации степени поражения и оценки устойчивости таранно-малоберцовой передней связки проводится специальное тестирование — «выдвижного переднего ящика». Больной укладывается на спину, слегка согнув колени, или садится на стул. Врач, захватывая пятку сзади, подталкивает ее вперед, а второй рукой удерживает нижнюю область голени от смещения вперед. Если стопа легко сдвигается, то это говорит о серьезном разрыве связок.
Лечение
Заживление легких растяжений происходит довольно быстро – от считанных часов до нескольких суток, средних – до пары недель, сложных – от полутора до двух месяцев.
Первая помощь при растяжении осуществляется по методике PRICE (аббревиатура на английском): обеспечение защиты-сохранение покоя-прикладывание льда-давящая повязка- положение приподнятое. Важную роль здесь играет иммобилизация, ограничивающая возможность движения пораженного сочленения (в легких ситуациях фиксацию проводят эластичным бинтом). Холод и возвышенное положение позволяют снизить выраженность отека и болей в пострадавшей конечности. При умеренном травмировании иммобилизацию осуществляют путем наложения шин или с помощью особой обуви, при тяжелых – повязкой из гипса.
Хирургическое вмешательство показано только в случае отсутствия эффекта от других мероприятий при значительном повреждении.
В Первой Медицинской Клинике терапия растяжений связок голеностопного сочленения, а также его посттравматических осложнений (артрозов, артритов и пр.) осуществляется безоперационными подходами.
После оказания экстренной помощи, включающей действия по методике PRICE и при необходимости медикаментозное лечение (блокады при выраженном болевом синдроме, локальную инъекционную терапию противовоспалительными и анальгетическими препаратами), проводятся мероприятия по восстановлению силы мышц, эластичности связок и объема движения в сочленении. Для этого через несколько суток после травмы в курс лечения постепенно вводятся массаж, комплексы лечебной физкультуры, остеопатические и мануальнотерапевтические техники и пр.
При наличии сопутствующих воспалительных и/или дегенеративно-дистрофических изменений в голеностопном сочленении в терапевтическую схему могут дополнительно включаться:
- уколы в сустав биоимпланта Bio-Osteo – клеточного препарата, получаемого обработкой жировой ткани больного;
- лечение обогащенной тромбоцитами плазмой, выделяемой из собственной венозной крови пациента (тромбоциты аутоплазмы являются источниками высокоактивных веществ, подавляющих патологические изменения в месте введения и активирующие процессы тканевой регенерации);
- хондропротекторные средства;
- УВТ;
- гиалуронаты и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас есть признаки растяжения связок голеностопного сустава, то вы можете обратиться за помощью к специалисту.
