Паралич медового месяца, паралич влюбленных – за этими, почти романтическими фразами скрываются состояния, которые на языке медицины носят куда менее привлекательные названия: туннельные синдромы, или компрессионно-ишемические туннельные невропатии.
В некоторых участках человеческого тела нервные волокна проходят сквозь так называемые анатомические каналы – узкие пространства, образованные поверхностями костей и мягкими тканями (мышцами, сухожилиями, связками). Под воздействием внешних факторов или в результате патологических процессов канал может сузиться, что приводит к сдавлению (защемлению) проходящего в нем нерва и сопровождается характерными симптомами. В общем случае такие состояния и называют туннельным синдромом (всего известно более 30 разновидностей этой патологии).
«Паралич влюбленных» (другие названия — «паралич новобрачных» или «паралич медового месяца») представляет собой защемление срединного нерва круглым пронатором – мышцей, расположенной на внутренней стороне предплечья чуть ниже локтя. Круглый пронатор имеет две головки, одна из которых крепится к выступу плечевой кости, а вторая – к внутренней стороне отростка локтевой.
Как видно из названия, эта мышца отвечает за пронацию кисти, то есть за поворот кисти внутрь. В состоянии спазма круглый пронатор может передавливать срединный нерв, проходящий между его головками. Возникающие при этом симптомы в медицине называют синдромом круглого пронатора или синдромом Сейфарта – по имени врача, впервые описавшего эту патологию в 1951 году.
Причины
Синдром является профессиональным заболеванием стоматологов, мануальных терапевтов, массажистов, велосипедистов, теннисистов, гитаристов, скрипачей и т. п. Он проявляется при продолжительных нагрузках на пронатор и мышцу-сгибатель пальцев. Такие нагрузки типичны, например, при игре на музыкальных инструментах (особенно струнных), выжимании белья, вкручивании самореза левой рукой или выкручивании правой. В результате длительного напряжения мышца отекает, в ней формируются фиброзные спайки, и срединный нерв защемляется между двумя головками пронатора.
Проблема часто возникает и в ситуациях, когда голова одного человека лежит на предплечье другого в течение продолжительного времени. Так бывает у влюбленных, спящих в обнимку, или при кормлении грудью, когда голова ребенка упирается в материнское предплечье.
Кроме того, синдром Сейфарта может быть вызван травмами, дегенеративно-дистрофическими изменениями в локтевом суставе и/или мягких тканях, опухолевыми образованиями, ревматическими и эндокринными заболеваниями.
Симптомы
Характерные проявление синдрома включают:
- боль по внутренней стороне предплечья, иррадиирущую в первый – четвертый пальцы, а также в тенар (возвышение у основания первого пальца);
- жжение в верхней трети предплечья;
- онемение второго – четвертого пальцев и тыльной стороны первого;
- нарушение чувствительности ладони, а также ладонной поверхности первого – третьего пальцев и половины четвертого;
- сложности со сведением в кольцо первого и второго пальцев;
- усиление боли при письме;
- уменьшение или исчезновение боли в состоянии покоя.
Болевые ощущения обусловлены не только непосредственным сдавлением нерва, но и развитием миофасциального болевого синдрома, сопровождающегося формированием в мышце болезненных уплотненных участков – триггерных точек.
Для оценки поражения нерва проводится ряд диагностических тестов:
- тест Тинеля – постукивание по внутренней области предплечья вызывает усиление боли и покалывание в пальцах, иннервируемых срединным нервом;
- исследование сил мышц-сгибателей второго и третьего пальцев, а также короткой отводящей и противопоставляющей мышц первого пальца;
- тест Фалена – сгибание и разгибание кисти в течение минуты ведет к нарастанию дискомфортных ощущений (при синдроме круглого пронатора тест положителен в половине всех случаев);
- тест с поворотом предплечья вовнутрь против сопротивления этому движению (нарастание боли свидетельствует о поражении нерва).
При необходимости также могут назначаться электронейромиография, УЗИ, МРТ и иные методы диагностики.
Лечение
Как и в случае прочих туннельных невропатий, терапевтическая помощь при синдроме круглого пронатора направлена на облегчение симптомов заболевания и устранение факторов, вызвавших защемление нерва. В Первой Медицинской Клинике заболевания костно-мышечной системы, в том числе туннельные синдромы, успешно лечат с использованием современных нехирургических методов.
Пострадавшая рука фиксируется в физиологически комфортном положении с помощью ортезов и других приспособлений. Чтобы быстро купировать сильную боль, используются медикаментозные блокады – инъекции противовоспалительного препарата и анестетика в зону наибольшей болезненности.
Медикаментозное лечение (в том числе в форме уколов – локальная инъекционная терапия) включает применение противоотечных, противовоспалительных, обезболивающих, миорелаксирующих и других препаратов.
При наличии миофасциального болевого синдрома хорошую эффективность демонстрируют такие методы, как мануальная терапия, лечебный массаж, УВТ, ЛФК.
В случае выявления сопутствующих дегенеративно-дистрофических изменений в суставе в курс лечения дополнительно включаются:
- введение в сустав биоимпланта Bio-Osteo;
- рефлексотерапия;
- терапия обогащенной тромбоцитами плазмой;
- хондропротекторы;
- введение в сустав производных гиалуроновой кислоты и пр.
Чтобы устранить симптомы болезни и восстановить работоспособность руки, в большинстве ситуаций достаточно консервативного лечения. Хирургическое вмешательство с целью декомпрессии срединного нерва на уровне круглого пронатора требуется только в запущенных случаях. Как правило, эта процедура проводится эндоскопически, благодаря чему кровоснабжение нерва не нарушается, а риск формирования рубцов практически отсутствует. К открытой операции приходится прибегать в случае рецидива патологии.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас есть признаки синдрома круглого пронатора (синдрома Сейфарта), то вы можете обратиться за помощью, позвонив по телефону
+7-911-922-44-24
