Большой палец стопы несет заметную часть нагрузки при ходьбе, беге и прыжках — он служит опорой и помогает удерживать равновесие. У него всего две фаланги с межфаланговым суставом между ними, а основная фаланга соединяется с плюсневой костью плюснефаланговым суставом. Именно этот сустав чаще всего и болит.
Боль в суставе большого пальца — не отдельная болезнь, а симптом. За ней стоят разные причины, от обменных нарушений до деформации и травм. Разобраться, что именно болит и почему, помогает врач, но полезно понимать, какие состояния встречаются чаще всего.
Подагра — самая частая причина
Если пациенты жалуются на боль именно в суставе большого пальца стопы, врач в первую очередь думает о подагре. Это одно из древнейших известных заболеваний — название с греческого означает «капкан для ног». Среди мужчин подагрический артрит встречается с частотой от 5 до 50 случаев на 1000 человек, среди женщин — от 1 до 9. Пик приходится на 40–50 лет у мужчин и период после 60 у женщин. Более редкую заболеваемость у женщин связывают с защитным действием эстрогенов, которые помогают выводить мочевую кислоту.
Болезнь развивается из-за нарушения обмена, когда в тканях откладываются кристаллы уратов — солей мочевой кислоты. Они формируются в суставах и почках, поэтому сустав большого пальца воспаляется и болит. Мочевая кислота образуется из пуринов, и ее избыток связан с нарушением выведения, наследственностью или приемом некоторых лекарств. Обострение провоцируют богатая пуринами пища, алкоголь, переутомление и стресс.
Приступ начинается внезапно, ночью или под утро. Сустав краснеет, отекает, возникает резкая боль, которая днем стихает и вновь нарастает к ночи. Длится приступ около недели, а затем сменяется затишьем. У четырех больных из пяти в течение года случается повторное обострение. Со временем на суставах появляются тофусы — плотные шишковидные узлы из отложений солей.
Другие причины боли в суставе большого пальца
Подагра не единственная причина. Боль в этом суставе вызывают и другие состояния.
- Артроз первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща с болью, хрустом и тугоподвижностью, крайняя стадия называется Hallux rigidus, «жесткий палец»
- Вальгусная деформация, «косточка» или Hallux valgus — отклонение пальца внутрь с ростом шишки у основания
- Бурсит — воспаление суставной сумки с отеком и покраснением
- Артриты — ревматоидный, псориатический, реактивный
- Травмы — ушибы, вывихи, переломы, повреждение связок
- Сесамоидит и вросший ноготь, дающие боль в области сустава
Определить причину по одним ощущениям сложно, поэтому характер и локализация боли — лишь повод для обследования, а не готовый диагноз.
Когда нужно срочно к врачу
Часть симптомов требует визита без промедления.
- Внезапная резкая боль с покраснением и сильным отеком
- Повышение температуры на фоне воспаленного сустава
- Деформация пальца после травмы
- Невозможность наступить на ногу и двигать пальцем
- Незаживающая рана или язва в области сустава
За такими признаками могут стоять острый приступ подагры, инфекция или перелом, которые нельзя запускать.
Диагностика
Причин у боли много, поэтому лечение начинают после обследования. Прием ведет ортопед-травматолог, а если природа боли обменная или воспалительная, подключают ревматолога. Врач осматривает стопу, оценивает движения и назначает исследования.
- Лабораторные анализы — уровень мочевой кислоты при подагре, ревмопробы и маркеры воспаления при артритах
- Рентген — выявляет артроз, деформацию, тофусы, последствия травм
- УЗИ сустава — оценивает воспаление, синовит, состояние мягких тканей
- Пункция сустава с анализом жидкости на кристаллы уратов в спорных случаях
Что делать при остром приступе
До визита к врачу острую боль облегчают простыми мерами. Они не заменяют лечение, а лишь снимают нагрузку с сустава.
- Обеспечить ноге покой, приподнять стопу выше уровня тела
- Приложить холод на 15–20 минут для уменьшения боли и отека
- Пить больше воды, чтобы ускорить выведение мочевой кислоты
- Отказаться от алкоголя и мясной, богатой пуринами пищи
- Не разминать и не греть воспаленный сустав
Лечение
Полностью излечить подагру нельзя, но ее можно надежно контролировать, а боль от других причин — снять. В Первой Медицинской Клинике заболевания сустава большого пальца лечат безоперационными методами, а схему подбирают под установленную причину.
- Лечебные блокады и внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов для быстрого снятия острой боли
- Аутоплазмотерапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы для восстановления тканей сустава
- Ударно-волновая терапия — разрушает костные разрастания и отложения солей
- Внутрисуставные инъекции хондропротекторов и жидкого импланта при артрозе сустава
- Биоимплант Bio-Osteo для восстановления хряща в межприступный период
- Лазеротерапия, физиопроцедуры и ортопедическая коррекция
Если приступы подагры частые, а почки уже страдают, врач назначает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. При выраженной вальгусной деформации и запущенном Hallux rigidus, когда консервативные методы не помогают, может понадобиться операция. Объем помощи определяет врач после диагностики.
Диета и профилактика
При подагре питание — часть лечения, а для многих других причин образ жизни снижает риск обострений. Помогают несколько правил.
- Ограничить красное мясо, субпродукты, наваристые бульоны, жирную рыбу
- Отказаться от алкоголя, особенно пива и крепких напитков
- Пить достаточно воды для выведения мочевой кислоты
- Держать здоровый вес и снижать нагрузку на стопу
- Носить удобную обувь без узкого носка, использовать ортопедические стельки
- Своевременно лечить травмы и болезни суставов
Частые вопросы
Всегда ли боль в суставе большого пальца означает подагру?
Нет. Подагра — самая частая, но далеко не единственная причина. Так же болят артроз первого плюснефалангового сустава, вальгусная деформация, бурсит, артриты и последствия травм. Отличить их помогает обследование, в первую очередь анализ мочевой кислоты и рентген.
Почему приступ подагры начинается ночью?
Ночью снижается температура тела, падает уровень кортизола и уменьшается содержание воды в тканях — все это ускоряет кристаллизацию солей мочевой кислоты в суставе. Поэтому резкая боль чаще возникает под утро, а днем стихает.
Что за шишка растет у основания большого пальца?
Плотная шишка у основания с отклонением пальца внутрь — вальгусная деформация, «косточка». Она развивается годами из-за неудобной обуви, плоскостопия и наследственности. На ранней стадии помогают стельки и упражнения, в запущенной — операция.
Можно ли греть больной сустав?
В остром периоде, при отеке и покраснении, греть нельзя — тепло усиливает воспаление и боль. В первые дни помогает холод. Прогревания допустимы только вне обострения и по назначению врача.
К какому врачу обращаться?
Начать стоит с ортопеда-травматолога. Если есть подозрение на подагру или другое системное заболевание, он направит к ревматологу. Ранний визит важен, потому что запущенные подагра и деформация лечатся тяжелее и нередко требуют операции.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону: 8(812)922-44-24
