Простреливающие боли, странные ощущения на коже (онемение, покалывания, «мурашки»), нарушение мышечных функций чаще всего оказываются следствием неврологических нарушений. Причина подобных проблем могут быть различные состояния и патологии, в том числе туннельные синдромы (иначе туннельные невропатии).
Туннельными называют синдромы, которые обусловлены ущемлением (компрессией) нервного ствола или ветви в анатомическом туннеле – канале, сформированном костными, сухожильно-мышечными, связочными и иными структурами. Врожденные особенности канала или развитие в нем патологических процессов может привести к тому, что свободное пространство внутри сужается, провоцируя сдавление нерва и вызывая характерную симптоматику.
В некоторых случаях сдавливаются не только нервы, но и сосуды, которые идут параллельно нервным стволам. В итоге дополнительно нарушается питание тканей и состояние больного усугубляется. Для подобных ситуаций используется термин «компрессионноишемические невропатии».
На сегодняшний день известно свыше 30 вариантов туннельных синдромов. В отсутствие лечения подобные патологии могут стать причиной инвалидности. Дело в том, что при движениях нервы испытывают различные нагрузки и для адекватного функционирования им необходима определенная свобода перемещения и скольжения по окружающим структурам и тканям. Уменьшение мобильности нерва при сдавлении ведет к развитию в нем микроповреждений, формированию спаек, еще больше ограничивающих подвижность, и пр.
Одним из примеров туннельного синдрома является невропатия подошвенных нервов (тракционно-компрессионное поражение латерального и медиального подошвенных нервов). Ущемление этих нервов может происходить кпереди от пяточной кости, на внутренней области подошвы. В этой части нервы проходят сквозь особые фиброзные отверстия в верхневнутренней части мышцы, которая отводит в сторону большой палец стопы.
В области лодыжки большеберцовый нерв разветвляется, образуя латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) подошвенные нервы. Эти ответвления проходят по внутреннему краю стопы непосредственно под мышцей, которая отвечает за отведение большого пальца стопы. Медиальный нерв проходит по внутренней подошвенной борозде. Он обеспечивает чувствительность области от наружной поверхности большого (первого) пальца до внутренней поверхности четвертого, включая ложа ногтей, и отвечает за работу мышц в этой зоне. Латеральный нерв размещается в наружной борозде подошвы, иннервирует наружно-боковую часть стопы, мизинец и боковую сторону четвертого пальца.
Причины
Основной причиной невропатии подошвенных нервов является ношение чрезмерно узкой обуви с высоким каблуком. Ходьба в такой обуви приводит к тому, что плюснефаланговые суставы, соединяющие пальцы со стопой, оказываются в переразогнутом состоянии. В результате связка между головками плюсневых костей сильно натягивается и пережимает подошвенные нервы.
Подобная травмирующая ситуация также возникает, когда человек вынужден долго сидеть на корточках, например, при совершении ремонтных работ на небольшом расстоянии от пола (установка низких розеток, прибивание плинтуса и пр.).
Способствуют развитию заболевания состояния, при которых происходят патологические изменения костей и фиброзных структур, окружающих латеральный и медиальный подошвенные нервы:
- травмы (переломы костей, вывихи голеностопного сустава, растяжения связок и пр.), микротравмирование при постоянных нагрузках;
- опухоли;
- дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания близлежащих суставов (подагрический или ревматоидный артрит, артроз голеностопного сочленения);
- деформации стопы (вальгусное/варусное, плоскостопие);
- длительное нахождение в неудобном положении стопы или голени (часто выявляется у лиц, злоупотребляющих алкоголем);
- обменные нарушения;
- расстройства кровообращения и пр.
Возможно развитие синдрома на фоне беременности или после перенесенного хирургического вмешательства в области стопы.
Невропатия медиального подошвенного нерва — одна их типичных профессиональных патологий бегунов на длинные дистанции и марафонцев.
Симптомы и осложнения
Основными симптомами заболевания являются нарушения чувствительности, болезненность и ослабление мышц по ходу пораженного нерва, снижением потоотделения в стопе. При хронической невропатии подошвенных нервов из-за прогрессирования мышечной слабости развивается деформация стопы по типу «когтистой (кошачьей) лапы».
Поражение медиального нерва начинается с парестезий и болей по внутреннему подошвенному краю, пятке и во втором-третьем пальцах. Нажатие или постукивание в области ладьевидной косточки провоцирует усиление болей, приобретение ими жгучего характера. Болезненные ощущения могут распространяться вверх до колена. Затрудняется отведение в сторону большого пальца.
Жгучие боли в пятке возникают и при компрессии латерального нерва. Также болевые ощущения распространяются на мизинец с одновременным ухудшением его функции отведения в сторону. Болезненность усиливается по мере увеличения нагрузки, может сохраняться в покое. Специфическим признаком невропатии подошвенных нервов является наличие болевого синдрома как с переносом веса на пятку, так и без него, что позволяет дифференцировать патологию от схожего с ней по проявлениям плантарного фасциита.
Физическая активность, в частности бег, ухудшают самочувствие больного, дискомфорт отмечается даже просто при стоянии.
Лечение
При подтверждении диагноза «невропатия подошвенных нервов» пациенту в первую очередь назначается иммобилизация стопы, в том числе с помощью ортезов, подбирается специальная обувь или индивидуальные ортопедические стельки для снижения давления и раздражения нервов. Далее индивидуально подбирается комплекс консервативных процедур, направленных на купирование симптомов заболевания и устранение причины сдавления. Хирургическое вмешательство – рассечение сдавливающих нерв тканей – показано только в случае отсутствия эффекта от таких мероприятий или при выраженных функциональных нарушениях.
Специалисты Первой Медицинской Клиники успешно проводят лечение невропатии подошвенных нервов посредством безоперационных методов. Для устранения острых болей применяются лечебные блокады, для купирования хронической болезненности, воспалений, мышечного спазма – локальная инъекционная терапия (введение в область пораженного нерва миорелаксантов, анальгетических, противовоспалительных и других препаратов). Эффективны такие методы, как УВТ, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия и остеопатия, лечение лазером и пр.
Если развитие туннельного синдрома связано с суставной патологией в схему лечения дополнительно включаются:
- введение в сустав биоимпланта Bio-Osteo;
- аутоплазмотерапия;
- применение хондропротекторов;
- инъекции в сустав препаратов на основе производных гиалуроновой кислоты и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас есть признаки невропатии подошвенных нервов, вы можете обратиться за помощью, позвонив по телефону
+7-911-922-44-24
