Различными заболеваниями периферических нервов – невропатиями или нейропатиями – в мире страдают тысячи человек. Самой распространенной патологией такого рода, локализованной в нижних конечностях, является невропатия малоберцового нерва (перонеальная невропатия).
Общий малоберцовый нерв – продолжение седалищного нерва – сформирован корешками четвертого и пятого поясничного, а также первыми двумя крестцовыми. Общий ствол разделяется на поверхностное и глубокое ответвления, а последнее, в свою очередь, – на внутреннюю и наружную ветви. Одна часть нервов контролирует мышцы, отвечающие за разгибание стопы и пальцев, другая – обеспечивает чувствительность заднебоковой поверхности ноги ниже колена. Поэтому повреждение нерва может сопровождаться как двигательными, так и сенситивными нарушениями, значительно ухудшая качество жизни человека.
Чаще всего малоберцовый нерв поражается в результате сдавления в особых анатомических структурах – каналах или туннелях, сформированных окружающими нерв тканями (мышцами, сухожилиями, поверхностями костей и пр.).
Поражение малоберцового нерва может происходить на любом участке, но наиболее уязвимыми являются область ниже подколенной ямки (около головки малоберцовой кости) и участок выхода нерва на стопу.
Чаще всего проблема встречается у танцоров, артистов балета, спортсменов, а также людей, вынужденных подолгу сидеть «на корточках» (сборщики ягод, укладчики паркета).
Причины и симптомы
Спецификой малоберцового нерва является то, что его поражение может быть вызвано чем угодно:
- непосредственным повреждением самого нерва или травмой окружающих его тканей (переломом голени, растяжением связок голеностопа и пр.), в том числе при проведении хирургического вмешательства;
- сосудистыми нарушениями;
- сдавлением нерва костно-мышечными структурами, например, при длительном нахождении человека в позе «на корточках», ношении слишком тесной обуви и пр.;
- интоксикационным или инфекционным воздействием;
- заболеваниями суставов (артрозом, артритом);
- мышечно-тоническими синдромами на фоне болезни позвоночника;
- эндокринными патологиями и пр.
Симптомы невропатии определяются локализацией и характером поражения. Если затронут общий ствол нерва, то человеку сложно разгибать стопу и пальцы. На ранних этапах проблема возникает только при физической нагрузке. Одновременно появляются боли по наружной стороне голени и стопы, нарастающие при приседании, характерны ночные судороги.
При поражении только глубокой ветви свисание стопы менее выражено, присутствует ослабление мышц-разгибателей, а также нарушение чувствительности на тыльной поверхности стопы и между первым и вторым пальцами.
Невропатия поверхностной ветви характеризуется нарушениями чувствительности, покалываниями, жжением, болями по наружной стороне голени и внутренней части тыла стопы.
Основные осложнения и последствия
Если человек недостаточно серьезно оценивает проблему и не обращается к врачу, возникают весьма неприятные последствия невропатии малоберцового нерва.
По мере прогрессирования патологии стопа принимает свисающее положение с небольшим подворотом внутрь. В результате при ходьбе приходится сгибать ногу в колене, чтобы не цепляться за пол («петушиная» или «лошадиная» походка). Больной практически не может ходить на пятках, из-за неправильной и неустойчивой установки стопы возрастает риск падений и травм.
Возрастающая нагрузка на коленный и тазобедренный суставы способствует развитию в них дегенеративно-дистрофических процессов (остеоартроза).
Слабость мышц, разгибающих стопу и пальцы правой ноги, мешает управлять автомобилем. Функциональные нарушения лишают человека возможности бегать, заниматься спортом.
Постепенно сила мышц еще больше снижается, они уменьшаются в объеме (в области между косточками стопы визуально заметны участки западения).
Тяжелым последствие невропатии малоберцового нерва является атрофия и паралич короткой и длинной малоберцовых мышц – перонеальная мышечная атрофия. Типичное осложнение этого состояния — сгибательные контрактуры голеностопного сустава: патологические изменения затрагивают мягкие ткани, что приводит к фиксации сустава в определенном положении. Стопа деформируется, расширяясь в поперечном и уменьшаясь в продольном направлениях, свод становится высоким.
В результате происходит перераспределение нагрузки на ноги, что влечет за собой такие осложнения, как нарушение осанки, искривление позвоночника, перекос таза и пр.
У некоторых пациентов в отсутствие адекватного лечения невропатия носит рецидивирующий характер, когда периоды относительного покоя сменяются резкими обострениями.
Заболевания может также осложняться хроническим болевым синдромом.
Кроме того, стоит учитывать, что факторы, приведшие к развитию невропатии, могут провоцировать патологические изменения и в других структурах (сдавление сосудов в анатомическом канале, воздействие грыжи на спинной мозг, повреждение других периферических нервов и пр.).
В результате всех патологических изменений человек может утратить возможность ходить и становится инвалидом.
Лечение
В Первой Медицинской Клинике лечение невропатии малоберцового нерва и ее последствий проводится комплексно нехирургическими методами с учетом характера поражения, выраженности симптомов и особенностей организма пациента.
Для купирования болевого синдрома применяются блокады комбинацией анестетика с противовоспалительным препаратом. При хронической боли показано медикаментозное лечение, в том числе посредством локальной инъекционной терапии.
Если причинные факторы заболевания включают дегенеративно-дистрофические процессы в суставах и/или позвоночнике в схему лечения включаются введение биоимпланта Bio-Osteo, реставрация межпозвонкового диска, аутоплазмотерапия.
Весьма эффективны в отношении невропатии и ее последствий такие методы, как лечебная физкультура, ударно-волновая терапия, рефлексотерапия, массаж, электронейромиостимуляция, мануальная терапия, остеопатия и пр.
При формировании «свисающей» стопы рекомендуется ношение ортезов.
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты клиники разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу послеоперационного восстановления, что позволяет сократить период реабилитации и избежать возможных осложнений.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для предотвращения развития последствий невропатии малоберцового нерва вы можете обратиться за помощью к специалисту.
