Боль в пояснице отдает в ногу

Распространенной жалобой пациентов врача-невролога или ортопеда являются дискомфортные ощущения и боль со стороны спины (дорсалгия). По данным эпидемиологических исследований с такой проблемой хотя бы раз в жизни сталкивается 85% людей, при этом почти каждый десятый больной утрачивает трудоспособность. В Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге такие боли лечат безоперационными методами.

Почему боль из поясницы отдает в ногу

Через поясничный отдел проходят корешки спинномозговых нервов, которые формируют крупные нервные стволы ноги, включая седалищный нерв. Когда корешок сдавлен или воспален, мозг воспринимает сигнал как боль по всему ходу нерва — от ягодицы до стопы. Само место повреждения находится в позвоночнике, а ощущается боль в ноге. Отсюда важная особенность. Иногда поясница почти не беспокоит, а единственной жалобой остается боль в конечности. Такая картина типична для грыжи диска.

Причины

Причины делят на несколько групп. Большинство связано с позвоночником, но часть находится за его пределами.

Грыжа и протрузия межпозвонкового диска

Самая частая причина корешкового синдрома. Межпозвонковый диск служит прослойкой между позвонками, амортизирует нагрузку и обеспечивает подвижность. Он состоит из гелеобразного ядра, окруженного фиброзным кольцом, и двух хрящевых замыкательных пластин.

Возрастные изменения, травмы и перегрузки нарушают структуру фиброзного кольца, оно растрескивается и надрывается. Выход студенистой массы ядра наружу через микроразрывы и называют грыжей диска. Симптомы определяются направлением выпячивания — смещение в сторону спинномозгового канала или межпозвоночного отверстия сдавливает соответствующий корешок.

Дегенеративные изменения позвоночника

В данном случае корешок страдает не от грыжевого выпячивания, а от сужения пространства вокруг него. Причины:

остеохондроз поясничного отдела
спондилоартроз и спондилез с костными разрастаниями
спондилолистез — смещение позвонка
стеноз позвоночного канала

нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Ишиас и синдром грушевидной мышцы

В случае воспаления или сдавления седалищного нерва вне позвоночника боль острая, жгучая, идет от ягодицы вниз по задней поверхности бедра и голени. Спазмированная грушевидная мышца сдавливает нерв в области ягодицы, и тогда поясница остается безболезненной. Провоцируют такие состояния переохлаждение, длительное сидение, резкая нагрузка.

Суставы таза и тазобедренный сустав

Причина боли в ноге не всегда находится в спине. Это может быть:

артроз тазобедренного сустава — боль отдает в пах, бедро и колено
патология крестцово-подвздошного сочленения

поражение околосуставных тканей, тендиниты и бурситы области таза.

Мышечные причины

Миофасциальный синдром с триггерными точками в мышцах поясницы и ягодицы формирует отраженную боль по ноге. Отдельно выделяют перегрузку мышц после непривычной работы и переохлаждение, которое вызывает стойкий спазм.

Причины вне опорно-двигательного аппарата

Эту группу важно исключить сразу, поскольку лечение здесь принципиально другое:

панкреатит и болезни органов брюшной полости
гинекологические и урологические заболевания
полинейропатия, в том числе диабетическая
сосудистые нарушения нижних конечностей
инфекционные поражения позвонков, включая туберкулез кости

опухолевые процессы позвоночника и таза.

Какой корешок пострадал

По зоне распространения боли и онемения врач определяет уровень поражения еще до снимков:

корешок S1 — болезненны и немеют задняя поверхность ноги, пятка и наружный край стопы до четвертого и пятого пальцев
корешок L5 — боль и ощущение ползания мурашек по наружной боковой поверхности бедра и голени, доходят до первого и второго пальцев
корешок L4 — боль по передней внутренней стороне бедра и голени, теряется чувствительность в верхней передней части голени
корешок L3 — боль на наружной области ягодицы, переходит на передневнутреннюю часть бедра и внутреннюю поверхность колена

корешок L1 — боль отдает в верхненаружную четверть ягодицы и пах.

Что провоцирует и усиливает боль

Обстоятельства появления боли:

резкое движение, наклон, подъем тяжести, падение
длительное пребывание в одной позе
сидение в глубоком мягком кресле
продолжительная ходьба
кашель и чихание, натуживание

переохлаждение.

Для грыжи характерно асимметричное ограничение подвижности поясницы. Человек наклоняется в одну сторону заметно хуже, чем в другую, и непроизвольно перекашивает корпус.

Когда нужна срочная помощь

Часть признаков требует обращения в ближайшие часы:

нарушилось мочеиспускание или дефекация
онемела область промежности и внутренней поверхности бедер
стопа перестала подниматься, нога подворачивается во время ходьбы
слабость в ноге нарастает
боль сопровождается температурой и потерей веса
боль появилась после падения или удара по спине

обезболивающие полностью перестали помогать.

Первые два пункта могут указывать на синдром конского хвоста — состояние, требующее неотложной помощи.

Диагностика

Врач уточняет характер боли, зону ее распространения, обстоятельства появления и перенесенные травмы, затем оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы и объем движений в пояснице.

В комплекс диагностики входит:

МРТ поясничного отдела — основной метод, показывает грыжи, протрузии, стеноз и состояние корешков
КТ — костные структуры, остеофиты, последствия травм
рентгенография с функциональными пробами — нестабильность и смещение позвонков
электронейромиография — степень поражения нерва
УЗИ тазобедренных суставов и сосудов ног
анализы крови и мочи — воспаление, инфекция, обменные нарушения

УЗИ органов брюшной полости и малого таза, когда есть подозрение на внепозвоночную причину.

Лечение в Первой Медицинской Клинике

Подход к лечению всегда комплексный. Сначала снимают боль, затем воздействуют на причину — восстанавливают диск и убирают компрессию корешка. Все процедуры проводят амбулаторно, без операции.

Лечебные блокады

Блокады применяют, когда боль нужно снять быстро. Инъекцию обезболивающего препарата выполняют прямо к источнику болевых ощущений — к пораженному нерву. Высокая концентрация активного вещества в очаге объясняет практически мгновенный эффект.

Реконструкция межпозвонковых дисков

Реконструкция — введение лекарственных препаратов непосредственно в пораженный диск. Вещества сходны по структуре с естественными компонентами диска и активируют процессы регенерации внутри него. Метод воздействует на причину корешкового синдрома, а не только на симптом.

Локальная инъекционная терапия и хондропротекторы

Локальная инъекционная терапия — введение обезболивающих, противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов в зону патологии. Хондропротекторы вводят в паравертебральные, то есть околопозвоночные, точки. Они тормозят дегенеративные процессы, уменьшают боль и улучшают подвижность позвоночника.

Плазмотерапия

Плазмотерапия построена на плазме из собственной крови пациента. Полученная по специальной методике, она содержит большое количество тромбоцитов — источников факторов роста и противовоспалительных цитокинов, которые запускают восстановление тканей.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия основана на генерации высокоэнергетического кислорода. Лазерное излучение воздействует на участок кожи с предварительно нанесенным фотосенсибилизирующим препаратом, в результате разрушаются патологически измененные ткани и уменьшается грыжевое выпячивание.

Дополнительные методы

Их подключают после снятия острой боли, чтобы закрепить результат и вернуть подвижность:

лечебный массаж и ЛФК под контролем специалиста.

Объем терапевтической помощи определяет специалист после диагностических процедур. Если боль в спине отдает в ногу, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику.

Чего делать не нужно

прогревать поясницу в остром периоде — тепло усиливает отек вокруг корешка
ставить согревающие компрессы по народным рецептам со скипидаром, перцем и спиртом
растягивать спину и висеть на турнике без назначения врача
обращаться к мануальному терапевту без снимков — вправление вслепую опасно
поднимать тяжести и продолжать тренировки через боль
соблюдать строгий постельный режим дольше двух-трех дней — длительная неподвижность замедляет восстановление

заглушать боль обезболивающими неделями, откладывая обследование.