Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, когда суставы позвонков постепенно срастаются. Утрата подвижности из-за такого сращения называется анкилозом — позвоночник словно оказывается в жестком футляре. Впервые болезнь подробно описали в конце XIX века невролог В.М. Бехтерев, а также А. Штрюмпель и П. Мари, чьи имена и закрепились в названии.
Распространенность в разных странах составляет от 0,5 до 2% населения. Мужчины болеют в 3–6 раз чаще женщин, дебют приходится на 15–30 лет, а течение у мужчин агрессивнее. У женщин болезнь развивается медленнее, боли выражены слабее, подвижность позвоночника дольше сохраняется. Полностью вылечить болезнь нельзя, но ее можно взять под контроль и не допустить тяжелых последствий — при условии раннего начала лечения.
Причины и механизм развития
Точные причины до конца не установлены. Главную роль отводят генетике — у 90–95% пациентов выявляют антиген HLA-B27. Иммунитет носителя ошибочно принимает собственные ткани суставов за чужеродные и атакует их, поэтому болезнь относят к аутоиммунным. Носительство гена еще не гарантирует заболевание — среди здоровых людей его тоже находят.
Запускающую роль в воспалении играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) — сигнальная молекула, максимальная концентрация которой сосредоточена в крестцово-подвздошном сочленении. Именно она поддерживает тугоподвижность позвоночника. Толчком к старту болезни служат несколько факторов.
- Наследственная предрасположенность — носительство HLA-B27
- Сбой иммунитета после переохлаждения или инфекции
- Перенесенные кишечные и мочеполовые инфекции
- Травмы таза и позвоночника
- Гормональные нарушения и хронические воспаления
Симптомы
Болезнь развивается незаметно и проходит через ранние, развернутые и поздние проявления. Распознать ее вовремя помогает характер боли — она усиливается в покое и ночью, а не после нагрузки.
Ранние признаки
На старте симптомы смазаны, и болезнь легко пропустить.
- Утренняя скованность позвоночника, проходящая после горячего душа
- Летучие невыраженные боли в пояснице и крестце в покое
- Боль в пятках и болезненность при глубоком вдохе, кашле, чихании
- Слабость, быстрая утомляемость, сонливость
- Дискомфорт от сидения на жесткой поверхности
- Затяжное воспаление глаз как первый сигнал у части пациентов
Развернутая стадия
По мере прогрессирования картина становится отчетливой.
- Боль в спине и бедрах, особенно в покое, со скованностью
- Облегчение после теплой ванны и умеренной нагрузки
- Усиление симптомов после долгого отдыха
- Утрата гибкости — трудно наклониться вперед
- Боль в грудном отделе и затрудненное дыхание
- Воспаление радужки с покраснением и болью в глазах
Поздняя стадия
Подвижность туловища ограничивается во всех направлениях, боль вызывают даже кашель и чихание. Без лечения позвоночник обездвиживается, а тело принимает характерную «позу просителя» — сутулая спина, наклоненная голова, согнутые в коленях ноги. Это финал с полной инвалидизацией.
Формы болезни
Болезнь Бехтерева протекает в нескольких клинических формах — по тому, какие отделы вовлечены в процесс.
- Центральная — поражен только позвоночник; при кифозном варианте формируется «поза просителя», при ригидном спина уплощается и появляется «поза гордеца»
- Ризомелическая — позвоночник плюс корневые суставы, плечевые и тазобедренные
- Периферическая — позвоночник и суставы конечностей, коленные и голеностопные
- Скандинавская — позвоночник и мелкие суставы кистей и стоп
- Висцеральная — любая из форм с поражением сердца, аорты, почек
Последствия и осложнения
Опасность болезни в том, что тяжелые последствия развиваются на поздних стадиях, когда затронуты уже все системы организма. По мере разрушения сочленений боль становится постоянной, поясница уплощается, появляются трудности с дыханием.
Позвоночник фиксируется в согнутом положении, и человек застывает в «позе просителя», а в другом варианте — в «позе гордеца» со сглаженными изгибами. Скованность грудного отдела нарушает подвижность ребер, снижает вентиляцию легких и открывает путь бронхолегочным инфекциям. Когда процесс доходит до шеи, присоединяются головные боли, головокружение и тошнота из-за нарушенного кровоснабжения мозга.
Отдельная группа последствий — поражения внутренних органов.
- Остеопороз с патологическими переломами от резкого движения, кашля или чихания
- Амилоидоз почек с исходом в почечную недостаточность
- Воспаление радужки, грозящее потерей зрения
- Поражения сердца и сосудов, повышающие риск инфаркта и инсульта
- Пневмонии на фоне сниженной подвижности грудной клетки
- Синдром конского хвоста — паралич ног, недержание мочи и кала
Диагностика
Ранняя диагностика затруднена из-за смазанных симптомов, поэтому диагноз ставят по совокупности данных. Врач изучает жалобы и анамнез, оценивает осанку и объем движений, назначает инструментальные и лабораторные исследования.
- Генетический анализ на HLA-B27 — положителен у большинства, но у 10% пациентов отсутствует
- Общий анализ крови — рост СОЭ до 50 мм/ч как признак воспаления
- Рентген — главный критерий, показывает сакроилеит и стадии от нечеткости краев сочленения до полного анкилоза
- МРТ — чувствительнее рентгена, выявляет воспаление на ранних этапах
Болезнь важно отличить от дегенеративных заболеваний — остеохондроза и спондилоартроза, где боль, наоборот, усиливается от нагрузки, а не в покое.
Лечение
Полностью излечить болезнь нельзя, поэтому цель терапии — затормозить прогрессирование, снять воспаление и надолго сохранить подвижность. Основу составляет медикаментозное лечение под наблюдением ревматолога.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — средства первой линии, назначаются непрерывным курсом сразу после диагноза
- Базисные противовоспалительные препараты — сульфасалазин, метотрексат, влияют на сам механизм болезни
- Ингибиторы ФНО-α — генно-инженерные препараты, наиболее эффективны, если рано начать терапию
- Глюкокортикоиды — местно в сустав или коротким курсом
Первая Медицинская Клиника специализируется на безоперационных методах, которые дополняют лекарственную терапию и помогают удержать подвижность. Программу подбирают индивидуально, с учетом стадии и активности процесса.
- Лечебная физкультура — ежедневная гимнастика сохраняет объем движений и вентиляцию легких
- Лечебный массаж и мануальная терапия низкой интенсивности в стадии ремиссии
- Физиотерапия — магнитотерапия, криотерапия, электрофорез для снятия боли и скованности
- Внутрисуставные инъекции при поражении периферических суставов
Оценить объем помощи и подобрать поддерживающую программу может ортопед-травматолог или вертебролог после осмотра. Хирургическое вмешательство рассматривают лишь при осложнениях — грубой деформации, переломах позвонков, сужении позвоночного канала.
Прогноз и профилактика
Прогноз серьезный, но раннее лечение тормозит болезнь и надолго сохраняет качество жизни. Течение волнообразное — фазы обострения сменяются ремиссией. При нетяжелом течении продолжительность жизни не отличается от средней. Специфической профилактики не существует, но образ жизни заметно влияет на течение.
- Ежедневная гимнастика, скандинавская ходьба, плавание
- Сон на жестком матрасе без подушки
- Полноценное питание без набора лишнего веса
- Отказ от курения — оно снижает и без того сниженную вентиляцию легких
- Санаторно-курортное лечение вне обострения
Частые вопросы
Какой врач лечит болезнь Бехтерева?
Основной специалист — ревматолог, он ведет медикаментозную терапию пожизненно. Ортопед-травматолог и вертебролог подключаются для поддерживающего лечения — ЛФК, физиотерапии, работы с суставами и подвижностью позвоночника.
Сколько живут с болезнью Бехтерева?
При нетяжелом течении и соблюдении рекомендаций продолжительность жизни не отличается от средней. Болезнь хроническая, но управляемая — регулярное наблюдение и лечение позволяют десятилетиями сохранять активность.
Чем боль при болезни Бехтерева отличается от остеохондроза?
При болезни Бехтерева боль усиливается в покое и ночью, а после движения и теплой ванны стихает. При остеохондрозе и спондилоартрозе наоборот — боль нарастает от нагрузки. Это различие помогает заподозрить диагноз еще до обследования.
Можно ли заниматься спортом?
Не только можно, но и нужно. Ежедневная гимнастика, плавание и скандинавская ходьба сохраняют подвижность и вентиляцию легких. Избегать стоит ударных и травмоопасных нагрузок, а комплекс упражнений лучше согласовать с врачом.
Передается ли болезнь по наследству?
Напрямую болезнь не наследуется, но передается предрасположенность — антиген HLA-B27. Его носительство повышает риск, однако заболевают далеко не все носители, поэтому наличие гена у родственника не означает неизбежной болезни.
