Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит коленного сустава, — заболевание из группы остеохондропатий, в основе которых лежит асептическое, то есть неинфекционное, разрушение костной ткани. При болезни Кенига под хрящом формируется отграниченный участок некроза. По мере прогрессирования костно-хрящевой фрагмент, «суставная мышь», отделяется и выпадает в полость сустава — отсюда термин «рассекающий». По МКБ-10 состояние кодируют как M93.2.
Коленный сустав — самый крупный и сложный в теле. Его образуют большеберцовая и бедренная кости с надколенником. На суставной поверхности бедренной кости выделяют два выступа — наружный и внутренний мыщелки, покрытые гладким гиалиновым хрящом. Хрящ питается из внутрисуставной жидкости, и когда его питание нарушается, участок кости под ним отмирает. Чаще всего очаг формируется на внутреннем мыщелке бедренной кости, реже на наружном, надколеннике или большеберцовой кости. Почти в трети случаев страдают обе ноги.
Болезнь поражает людей 15–30 лет, чаще мужчин, и связана с активным образом жизни и спортом. Отдельно выделяют детскую и взрослую формы, которые различаются течением и прогнозом.
Причины
Единой причины нет; сегодня принята мультифакторная концепция, объединяющая несколько теорий. Ключевым звеном считают хроническую микротравматизацию хряща и подлежащей кости, которая со временем нарушает их питание и запускает асептический некроз. Способствуют болезни несколько факторов.
- Чрезмерные спортивные и физические нагрузки
- Травмы колена, повреждения менисков и связок
- Сосудистые нарушения, ухудшающие кровоснабжение кости под хрящом
- Анатомические особенности — уплощение или выступание мыщелка, вальгусная деформация колена
- Наследственная предрасположенность и нарушения соединительной ткани
Стадии развития
Морфологически, по степени разрушения тканей, выделяют четыре стадии.
- I — небольшой некротизированный участок кости под хрящом; на рентгене еще не виден, определяется только на МРТ
- II — размягчение хряща, уплотненный участок между ним и костью
- III — частичный отрыв некротического фрагмента
- IV — полное отделение фрагмента и выпадение «суставной мыши» в полость сустава
По клиническим проявлениям выделяют три стадии.
- 1 — симптомы слабые, боль непостоянная, небольшая припухлость
- 2 — постоянная боль, усиливающаяся от движения, ограничение подвижности, хромота
- 3 — выпавший фрагмент ущемляется между суставными поверхностями, вызывает резкую боль и внезапную блокаду сустава
Симптомы
Характерный признак — боль в переднем отделе колена, ближе к внутренней стороне, которая усиливается после нагрузки. К ней присоединяются другие проявления.
- Отечность больного сустава
- Ограничение движений вплоть до полной блокады
- Ощущение нестабильности в колене
- Хруст и хромота на поздних стадиях
Коварство болезни в том, что она может длительное время протекать бессимптомно и проявиться только на конечной стадии. При этом боли возникают периодически (нерегулярно) на протяжении нескольких лет. При долгом течении атрофируется мышца бедра, а без лечения в суставе развивается артроз.
Болезнь Кенига у детей и взрослых
Течение и исход во многом зависят от возраста, поэтому болезнь делят на две формы.
- Детская, или ювенильная, форма развивается до 18 лет, чаще носит двусторонний характер и хорошо поддается лечению. У детей ростковые зоны еще открыты, ткани податливы, поэтому очаг нередко заживает консервативно, без операции. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение.
- Взрослая форма протекает тяжелее. Хрящ восстанавливается хуже, очаг чаще становится нестабильным, и вероятность операции выше. Пациенты нередко долго не обращают внимания на ноющую боль, поэтому болезнь выявляют уже на поздней стадии.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимается ортопед-травматолог. Врач опрашивает пациента, ощупывает сустав и проводит функциональные пробы — тесты Уилсона, МакМарри и Эпли, при которых боль в колене на определенных движениях указывает на поражение. Тесты не всегда информативны, поэтому диагноз подтверждают инструментально:
- Рентген колена в трех проекциях — выявляет очаг, исключает переломы и трещины, но на ранней стадии изменения не видны
- МРТ — ключевой метод, оценивает состояние хряща, стабильность очага и мягкие ткани, определяет стадию и тактику лечения
- КТ — уточняет размер и расположение костной части фрагмента
- УЗИ сустава — как дополнительный метод
Лечение
Выбор тактики зависит от стадии и возраста. На ранних стадиях, особенно у молодых пациентов, эффективно консервативное лечение. Поздние стадии с отделившимся фрагментом исправляют хирургически.
Первая Медицинская Клиника специализируется на безоперационных методах, которыми ведут ранние стадии болезни и сопровождают восстановление после операции. Цель консервативной терапии — стимулировать заживление очага и не допустить смещения фрагмента; заживление контролируют по МРТ и занимает оно обычно 1–2 года. Программу подбирают индивидуально.
- Разгрузка сустава и ограничение нагрузки до стихания боли
- Лечебная физкультура для укрепления мышц вокруг колена
- Локальная инъекционная терапия обезболивающими и противовоспалительными препаратами
- Внутрисуставные инъекции хондропротекторов и жидкого импланта на основе гиалуроновой кислоты
- Аутоплазмотерапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации тканей
- Биоимплант Bio-Osteo для восстановления хряща
- Ударно-волновая терапия, лечебный массаж и физиопроцедуры
Когда консервативное лечение не помогает, очаг нестабилен или фрагмент уже отделился, показана операция у ортопеда-травматолога. Выполняют ее чаще артроскопически, через два-три небольших прокола. В зависимости от ситуации фрагмент рассверливают для прорастания сосудов, фиксируют винтами обратно к кости или удаляют из полости сустава. После операции наши специалисты подключают физиотерапию и ЛФК, чтобы ускорить восстановление и сократить реабилитацию.
Осложнения
Главное последствие нелеченой болезни Кенига — остеоартроз коленного сустава. Разрушение хряща прогрессирует, сустав постепенно теряет подвижность, появляются проблемы при ходьбе. Из-за боли человек переносит вес на здоровую ногу, что ведет к перекосу тела, нарушению осанки и хромоте. В тяжелых случаях развивается гонартроз с грубым разрушением сустава, и тогда единственным выходом становится эндопротезирование — замена сустава. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс до этой стадии.
Профилактика
Специфической профилактики нет, но снизить риск помогают несложные меры.
- Разминка перед тренировками и дозированная нагрузка вместо изнуряющей
- Выбор щадящих видов спорта — плавания, фитнеса вместо ударных нагрузок
- Защита коленей от травм, а при травме — своевременный визит к ортопеду
- Питание с достаточным содержанием кальция
- Внимание к состоянию сосудов
Частые вопросы
Можно ли вылечить болезнь Кенига без операции?
На ранних стадиях — да, особенно у детей и подростков. Стабильный очаг заживает за 1–2 года при разгрузке сустава, ЛФК, инъекциях и физиотерапии под контролем МРТ. Если фрагмент уже отделился и стал «суставной мышью», консервативно вернуть его на место нельзя — нужна операция.
К какому врачу идти, если появилась боль и щелчки в колене?
К ортопеду-травматологу. Он осмотрит колено, проведет функциональные пробы и назначит рентген и МРТ. Ранний визит важен, потому что на первой стадии болезнь Кенига лучше всего поддается лечению, а на рентгене ее еще не видно.
Почему болезнь долго не проявляется симптомами?
Очаг некроза формируется медленно и поначалу не нарушает работу сустава. Человек ощущает лишь редкую слабую боль, которая проходит сама, и не связывает ее с болезнью. Отчетливые симптомы появляются, когда фрагмент начинает отделяться, поэтому диагноз нередко ставят поздно.
Можно ли заниматься спортом при болезни Кенига?
В остром периоде сустав разгружают и ударные нагрузки исключают. После заживления к спорту возвращаются постепенно, отдавая предпочтение плаванию и щадящим нагрузкам. Конкретные сроки и объем определяет врач по данным МРТ.
Чем опасна «суставная мышь»?
Свободный костно-хрящевой фрагмент перемещается в полости сустава и в любой момент может ущемиться между суставными поверхностями. Это вызывает резкую боль и внезапную блокаду колена, а также ускоряет разрушение хряща и развитие артроза.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону: 8(812)922-44-24
