Болезнь Шейерманна-Мау, или юношеский дорзальный кифоз, — заболевание из группы остеохондропатий, когда грудной отдел позвоночника чрезмерно искривляется назад. В основе лежит асептический, то есть неинфекционный, некроз апофизов позвонков на фоне нарушенного питания костной ткани. По МКБ-10 состояние относят к юношескому остеохондрозу позвоночника — код M42.0.
Болезнь описали в 1920-х годах рентгенолог Шейерманн и ортопед Мау, чьи имена и закрепились в названии. Пик заболеваемости приходится на 10–17 лет, поражает примерно одного подростка из ста, чаще мальчиков. Из-за связи с учебной сутулостью болезнь называют также кифозом подростков и кифозом учеников-подмастерьев. Чаще всего страдают седьмой–десятый грудные позвонки.
Причины и механизм развития
Точные причины не установлены. Ведущую роль отводят наследственной предрасположенности — у детей заболевших кифоз встречается почти в половине случаев. На этом фоне запустить болезнь способны несколько факторов.
- Травмы позвоночника в период активного роста
- Остеопороз и обменные нарушения
- Недоразвитие мышц спины
- Гормональные перестройки пубертата
- Сосудистые нарушения, ухудшающие питание позвонков
Механизм болезни связан с поражением замыкательных пластинок — костного каркаса тел позвонков. Они размягчаются и некротизируются, из-за чего нагрузка распределяется неправильно. В норме тела позвонков почти прямоугольные, но под давлением их передняя часть сужается, и они становятся клиновидными. Передняя продольная связка утолщается, обычно деформируются три-четыре позвонка, и позвоночник выгибается назад. Нередко студенистое ядро диска продавливается в тело позвонка — образуется грыжа Шморля.
Формы болезни
По расположению вершины деформации выделяют три формы.
- Грудная — самая частая, вершина в области 7–9-го грудных позвонков; дает типичную сутулость и горб
- Грудопоясничная — вершина между 10-м и 12-м грудными позвонками; сильнее ограничивает движения
- Поясничная — редкая, чаще у детей, активно занимающихся спортом
Стадии
В норме грудной кифоз не превышает 40 градусов. При болезни Шейерманна-Мау угол вырастает до 45–75 градусов и выше. По рентгенологической картине выделяют три стадии.
- Латентная — апофизы позвонков выглядят разрыхленными и неровными, но явной деформации еще нет
- Ранняя — позвонки становятся клиновидными, появляются грыжи Шморля
- Поздняя — апофизы срастаются с телами позвонков, деформация закрепляется, присоединяются дегенеративные изменения по типу остеохондроза
Симптомы
На старте болезнь долго течет скрыто, и первым ее замечают со стороны — по нарастающей сутулости ребенка. Постепенно присоединяются жалобы.
- Утомляемость и мышечная усталость к концу учебного дня
- Дискомфорт и боль между лопатками после нагрузки или долгого сидения
- Скованность и снижение подвижности позвоночника
- Невозможность полностью разогнуть спину
- Заметный горб на поздних стадиях
По мере прогрессирования боль сохраняется даже в покое. Из-за натяжения задних бедренных мышц ребенку трудно поднять выпрямленную ногу. При выраженной деформации грудной клетки появляются одышка и боли за грудиной.
Осложнения
Первое неприятное последствие болезни Шейермана-Мау — развитие хронического болевого синдрома. При таком состоянии боли сохраняются даже в покое.
Прогрессирование патологических процессов в позвонках приводит к возникновению и развитию дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Образуются протрузии и грыжи, которые могут сдавливать находящиеся рядом корешки спинальных нервов, спинной мозг, сосуды. Такие заболевания сопровождаются различными двигательными и сенсорными расстройствами, нарушениями со стороны внутренних органов.
Осложнения последних стадий болезни включают несколько состояний.
- Образование выраженного горба
- Дегенеративные патологии позвоночника — спондилоартроз, спондилолистез, остеохондроз
- Тяжелые корешковые синдромы с прострелами боли, слабостью или параличом конечностей
- Нарушения работы сердца и сосудов — перепады давления, стенокардия, сбои ритма
- Нарушения дыхания — одышка, затрудненный вдох и выдох
- Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и тазовых органов
Деформации в спине провоцируют рефлекторное напряжение мышечных сухожилий задней поверхности бедра. Это мешает больному приподнимать выпрямленную ногу, что сказывается на походке. В тяжелых случаях человек теряет возможность вести обычный образ жизни и становится инвалидом.
Диагностика
Диагностикой занимается ортопед-травматолог или вертебролог. В латентной стадии болезнь нередко находят случайно, при обследовании по другому поводу. Врач опрашивает пациента, оценивает осанку и объем движений, а затем назначает инструментальные методы.
- Рентген — золотой стандарт, показывает степень деформации, угол кифоза и стадию
- МРТ и КТ — для детальной визуализации позвонков, дисков и грыж Шморля
- Электромиография — для оценки неврологических осложнений
- Лабораторные анализы — для дифференциальной диагностики
Лечение
Тактика зависит от угла кифоза и выраженности симптомов. Большинство случаев ведут консервативно, к операции прибегают редко.
- До 50 градусов — консервативное лечение
- 50–75 градусов — консервативное лечение с корсетотерапией
- Более 75 градусов и неврологические осложнения — хирургическая коррекция
Первая Медицинская Клиника специализируется на безоперационных методах, которыми ведут ранние и умеренные стадии болезни, а также сопровождают восстановление после операции.
Программу подбирают индивидуально:
- Лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета и увеличения подвижности
- Лечебный массаж и мануальная терапия
- Корсетотерапия для сдерживания деформации
- Локальная инъекционная терапия и блокады, если есть выраженная боль
- Физиопроцедуры, лазеротерапия, ударно-волновая терапия
- Витаминно-минеральные комплексы с кальцием
При дегенеративных последствиях в схему добавляют реконструкцию дисков, аутоплазмотерапию и биоимплант Bio-Osteo. Врач также дает рекомендации по образу жизни — режиму нагрузок, сна и питания.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный — прогрессирование удается остановить или замедлить, а если внутренние органы и нервы не затронуты, возможно почти полное восстановление. Чем позже начата терапия, тем сложнее коррекция и выше риск необратимых изменений.
Специфической профилактики нет, но снизить риск и не запустить болезнь помогают несложные меры.
- Защита позвоночника от травм, особенно в спорте
- Контроль осанки и рабочего места у подростка
- Своевременное лечение болезней опорно-двигательного аппарата
- Ранний визит к ортопеду при любой сутулости и искривлении спины
Частые вопросы
Болезнь Шейерманна-Мау передается по наследству?
В подавляющем большинстве случаев да — ведущий фактор именно наследственный. Если болел один из родителей, вероятность у ребенка превышает 50 процентов, а при дополнительных факторах риска она еще выше. Поэтому детям заболевших стоит показываться ортопеду для раннего контроля.
Можно ли заниматься спортом с такой болезнью?
Умеренная нагрузка полезна — она укрепляет мышечный корсет. Показаны плавание и лечебная физкультура, а вот осевые и ударные нагрузки, прыжки и подъем тяжестей ограничивают. Конкретный набор упражнений подбирает врач с учетом стадии и угла кифоза.
Всегда ли нужна операция?
Нет, большинство пациентов лечат консервативно — ЛФК, корсетом, физиотерапией. Операцию рассматривают при выраженном кифозе более 75 градусов, стойкой боли и неврологических осложнениях, когда консервативные методы не помогают.
Можно ли исправить сутулость у подростка?
Пока зоны роста открыты, деформация поддается коррекции лучше всего — правильная нагрузка и укрепление мышц заметно улучшают осанку. После завершения роста выпрямить позвоночник сложнее, поэтому начинать лечение важно как можно раньше.
К какому врачу обращаться?
К ортопеду-травматологу или вертебрологу. Врач оценит осанку, назначит рентген для определения угла кифоза и стадии и подберет программу лечения. Если есть неврологические жалобы, может понадобиться консультация невролога.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону: 8(812)922-44-24
