Боль в локтевом суставе

Жалобы на боль в локте, или кубиталгию, занимают четвертое место по распространенности после болей в тазобедренном, голеностопном и лучезапястном суставах. Причины разнообразны — от безобидного ушиба до эпикондилита, артроза и сдавления нерва. Считается, что болезни суставов свойственны пожилым, но локоть страдает в любом возрасте, различается лишь механизм развития. В Первой Медицинской Клинике в Санкт-Петербурге такие состояния лечат безоперационными методами.

Как устроен локоть

Локтевой сустав представляет собой шарнир, соединяющий плечо и предплечье. Фактически это три самостоятельных сочленения — плечевой и локтевой, плечевой и лучевой, лучевой и локтевой костей, окруженные общей капсулой. Благодаря такому устройству возможны сгибание и разгибание руки, а также повороты предплечья.

Лучевая кость расположена по наружной, латеральной стороне руки, локтевая — по внутренней, медиальной. На конце локтевой кости имеется выступ, олекранон, препятствующий чрезмерному смещению. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает суставную смазку.

Стабильность локтя обеспечивают связки и мышцы. Сухожилия мышц крепятся к надмыщелкам — выступам плечевой кости чуть выше сустава. По внутренней стороне они идут к медиальному надмыщелку, по наружной к латеральному. За управление мышцами и чувствительность кожи отвечают срединный, лучевой и локтевой нерв.

Причины боли в локтевом суставе

Причины делят на несколько групп. Возраст пациента и характер нагрузок заметно сужают круг поиска уже на первичном приеме.

Травмы

У детей первых четырех лет жизни часто диагностируют передний подвывих головки лучевой кости. Он возникает, когда взрослый удерживает ребенка от падения за кисть руки. У взрослых преобладают ушибы, растяжения связок, вывихи и переломы. Боль после травмы острая и постепенно стихает на протяжении нескольких недель.

Эпикондилит

Самая частая причина боли в локте у взрослых людей старше 40 лет и у активных спортсменов.

Бурсит локтевого отростка

Воспаление околосуставной сумки, которое считают профессиональным заболеванием шоферов и шахтеров. Над локтевым отростком появляется мягкая припухлость, кожа краснеет и становится горячей, движения ограничиваются. Боль разлитая и тупая.

Дегенеративно-дистрофические болезни

артроз локтевого сустава
хондроматоз с образованием хрящевых тел в полости сустава

последствия перенесенных травм.

Характерный признак артроза — боль после периода покоя во время попытки начать движение, а также после длительной нагрузки. Присоединяются похрустывание и уменьшение амплитуды движений.

Артриты и аутоиммунные болезни

Воспаление сустава сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры и нарушением подвижности. На фоне системной красной волчанки и ревматоидного артрита локти болят симметрично на обеих руках.

Туннельные синдромы

Кубитальный, или локтевой, туннельный синдром развивается, когда нерв сдавливается в узком канале локтя измененными тканями — костными разрастаниями, спазмированными либо воспаленными мышцами.

Проявляется жгучими прострелами по внутренней стороне сустава, которые доходят до кисти. Присоединяются покалывание, онемение четвертого и пятого пальцев, слабость мышц и нарушение функции руки.

Отраженная боль от шейного отдела

Перегрузки и остеохондроз нижнешейного отдела позвоночника вызывают боль, которая ощущается в локте, хотя сам сустав остается здоровым. Местные процедуры в таком случае приносят лишь короткое облегчение.

Спортивные перегрузки

У спортсменов встречается растяжение связок и сухожилий из-за однотипных бросковых движений — медиальный апофизит, известный как локоть бейсболиста. Без лечения он способен привести к отрывному перелому.

Опухолевые образования

Встречаются редко, однако исключить их необходимо, особенно когда боль не связана с нагрузкой и нарастает постепенно.

Эпикондилит — самая частая причина

Эпикондилитом называют воспалительно-дегенеративные изменения тканей в области прикрепления сухожилий к надмыщелкам. В зависимости от локализации различают две формы:

Латеральный эпикондилит, или локоть теннисиста, поражает наружную область. Развивается у тех, кто часто разгибает руку в локте с одновременным разворотом предплечья наружу — у теннисистов, маляров, художников, каменщиков. У молодых людей болезнь обычно связана с тренировками, у более старших — с работой руками и домашними делами вроде закатывания банок либо отжима белья вручную.

Медиальный эпикондилит, или локоть гольфиста, затрагивает внутреннюю поверхность и сопряжен с бросковыми движениями. Им страдают метатели копья, гольфисты, юные спортсмены с недостаточно развитой мускулатурой, занимающиеся борьбой и метанием.

Латеральная форма встречается чаще. Ею преимущественно болеют мужчины, тогда как медиальную выявляют в основном у женщин, особенно занятых легким физическим трудом — машинисток, швей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет.

Почему развивается эпикондилит

Основная причина — хроническая перегрузка и постоянная микротравматизация сухожилий. Это провоцирует дегенеративные изменения тканей, которые осложняются воспалением. На участках повреждения формируются микрорубцы, и прочность сухожилия снижается еще больше. Реже болезнь возникает после прямого удара, падения либо резкого непривычного движения рукой.

Риск повышают возрастные изменения, из-за которых микротравмы заживают хуже, а также врожденная слабость связок на фоне дисплазии соединительной ткани. У таких пациентов нередко обнаруживают сколиоз, нарушение осанки, гипермобильность суставов, плоскостопие. Способствуют развитию болезни артрозы, остеохондрозы и другие дегенеративные патологии.

Симптомы и диагностический тест

Главный признак — четко локализованная боль. Снаружи локтя она ощущается на фоне латеральной формы, по внутренней поверхности — на фоне медиальной. Сначала ощущения умеренные и нарастают только во время определенных движений — разгибания локтя, поворота кисти. Без лечения боль становится постоянной и сильной.

Врач использует специальные тесты. Усиление боли во время попытки с усилием разогнуть согнутую в запястье конечность указывает на медиальную форму. Известен также тест кофейной чашки — попытка приподнять кружку с жидкостью вызывает усиление боли. Для медиального поражения типичен прострел во время сжатия руки в кулак.

Осложнения и последствия

Первым последствием становится хронический болевой синдром. Боль присутствует постоянно и не прекращается в покое, а малейшее движение провоцирует острый приступ с прострелом от локтя в обе стороны по руке — к пальцам и плечевому суставу.

Пациент начинает беречь руку, подвижность ограничивается, постепенно развивается атрофия мышц. Становится сложно удерживать предметы, шить, играть на музыкальных инструментах.

Возможен разрыв сухожилия с нарастанием боли, отеком локтя и слабостью мышц, особенно заметной во время сгибания руки и поворота предплечья. Сочетание эпикондилита с повреждением связок ведет к нестабильности локтевого сустава, а в тяжелых случаях требует операции.

Грозное и довольно частое последствие — компрессионные невропатии и невриты. Патологически измененные ткани сдавливают проходящий рядом нерв, а воспаление переходит на него со стороны сухожилия. На фоне латеральной формы страдает поверхностная ветвь лучевого нерва, на фоне медиальной — локтевой. Появляются онемение, покалывание, жжение и зуд по ходу нерва.

О чем говорит характер боли

острая боль сразу после удара или падения, стихающая за несколько недель, — травма
боль строго снаружи локтя, усиливающаяся во время разгибания и поворота кисти, — латеральный эпикондилит
боль по внутренней поверхности с прострелом во время сжатия кулака — медиальный эпикондилит
тупая разлитая боль с отеком и покраснением — воспаление сустава или сумки
боль в первые движения после покоя, хруст — артроз
жгучие прострелы по внутренней стороне до кисти с онемением мизинца и безымянного пальца — кубитальный туннельный синдром
симметричная боль в обоих локтях — системное заболевание

боль, идущая от шеи по всей руке, — корешковый синдром.

Когда обращаться к врачу

боль сохраняется в покое и будит ночью
рука слабеет, предметы выпадают из ладони
появилось стойкое онемение пальцев
над локтем сформировалась припухлость, кожа горячая и красная
поднялась температура тела
локоть деформировался после травмы
движения резко ограничены

боль отдает от локтя к пальцам и плечу.

Диагностика

Врач уточняет характер нагрузок, перенесенные травмы и сопутствующие болезни, затем осматривает локоть, прощупывает надмыщелки и проводит функциональные тесты.

В диагностический комплекс входят:

рентгенография — переломы, костные разрастания, сужение суставной щели
УЗИ — сухожилия, связки, суставная сумка, скопление жидкости
МРТ — состояние сухожилий, микроразрывы, хрящ, мягкие ткани
электронейромиография — подтверждение компрессии лучевого либо локтевого нерва
МРТ шейного отдела, когда боль имеет корешковый характер

анализы крови — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, мочевая кислота.

Лечение боли в локтевом суставе в Первой Медицинской Клинике

Лечение проводится без операции. Хирургическое вмешательство обсуждают лишь тогда, когда функция руки выражено нарушена, изменения прогрессируют на фоне терапии либо развились тяжелые осложнения.

Покой и разгрузка

Первый шаг — режим покоя с ограничением физической активности, а по необходимости с наложением лангеты либо ортеза. Болезненные движения исключают, тренировки откладывают, а нагрузку наращивают постепенно по мере стихания симптомов.

Лечебные блокады

Выраженную боль снимают медикаментозными блокадами — уколами анестетика в зону максимальной болезненности. Эффект наступает за несколько минут, что позволяет сразу перейти к восстановительной терапии.

Локальная инъекционная терапия

Локальная инъекционная терапия — введение препаратов непосредственно в область измененных тканей. Метод результативен на фоне эпикондилита, тендинитов и бурсита.

Аутоплазмотерапия

Уколы аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, ускоряют заживление поврежденных сухожилий. Факторы роста стимулируют восстановление соединительной ткани в зоне микрорубцов.

Восстановление хряща

Когда провоцирующим фактором стало заболевание самого сустава, применяют инъекции хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты и биоимпланта Bio-Osteo — клеточного препарата из жировой ткани пациента.

Аппаратные и мануальные методы

ударно-волновая терапия — воздействие акустическими высокоэнергетическими волнами
лазеротерапия
рефлексотерапия
мануальная терапия

лечебный массаж.

По мере стихания симптомов назначают курс ЛФК, направленный на постепенное растяжение соединительнотканных элементов и восстановление функции руки.

Объем терапевтической помощи определяет специалист после диагностических процедур. Чтобы не допустить развития последствий, запишитесь на консультацию в Первую Медицинскую Клинику.