Боль под лопаткой

Лопатка — это плоская треугольная кость, которая прилегает к задней поверхности грудной клетки между вторым и седьмым ребрами. Вместе с плечевой костью и ключицей она образует плечевой пояс. Подвижность всей конструкции обеспечивают мышцы и связки, а их работой управляют нервы шейного и грудного отделов позвоночника. Боль в этой области врачи называют скапулалгией. Чаще всего ее вызывают мышцы, перегруженные за день у компьютера, или изменения в позвоночнике. Но под лопатку отдает боль и от сердца, легких, желчного пузыря, поэтому один и тот же симптом может оказаться как безобидным, так и опасным. Разбираться с причиной нужно на приеме у врача, особенно если боль появилась впервые или не похожа на привычную.

Почему болит под лопаткой

Источники боли могут быть различными. Сначала оценивают позвоночник и мышцы спины, поскольку на них приходится большинство случаев, затем плечевой сустав, нервы и внутренние органы.

Позвоночник

Грудной и шейный отделы позвоночника связаны с лопаткой через мышцы и нервные корешки. Поэтому изменения в дисках и суставах позвонков часто отзываются болью именно здесь. Причины со стороны позвоночника:

• остеохондроз грудного и шейного отделов — боль связана с артрозом позвоночно-реберных и фасеточных суставов
• протрузии и межпозвонковые грыжи — выпячивание диска сдавливает нервный корешок, например на уровне седьмого шейного позвонка
• сколиоз и нарушения осанки — мышцы с одной стороны спины постоянно перегружены
• спондилоартроз — изнашиваются мелкие суставы между позвонками
• болезнь Бехтерева — хроническое воспаление суставов позвоночника с нарастающей скованностью

Если причина в шейном остеохондрозе, боль часто поднимается от лопаток к шее и отдает в руки, а повороты головы и корпуса ее усиливают. Болезни позвоночника обычно вызывают опоясывающую боль умеренной силы. Острая боль, которая расходится по поверхности грудной клетки, указывает на корешковый синдром, например ущемление корешков с третьего по шестой в грудном отделе. Грыжа грудного отдела встречается редко, и боль в этом случае сосредоточена в одной точке.

Мышцы и связки

Вторая по частоте причина связана с мышцами спины и плечевого пояса. Долгое сидение в одной позе, переохлаждение, тяжелая тренировка вызывают спазм, и между лопатками появляется жжение. На первых порах оно проходит после разминки, но со временем может стать постоянным. Мышечные причины боли:

• миофасциальный синдром — в спазмированной мышце формируются плотные болезненные узелки, триггерные точки
• мышечно-тонические синдромы — синдром зубчатых мышц, крыловидной лопатки, лопаточно-реберный синдром
• миозит — воспаление мышечной ткани после переохлаждения, вирусной инфекции или травмы
• фибромиалгия — хроническая разлитая боль в мышцах без явной причины

Лопаточно-реберный синдром возникает из-за повреждения мышцы, поднимающей лопатку. Он проявляется ноющей болью в верхней части лопатки и под ней, которая усиливается от движения и надавливания на место крепления мышцы к кости.

Плечевой сустав и сама лопатка

Боль под лопаткой нередко начинается в плечевом суставе или окружающих его тканях. Ее вызывают артроз и артрит плеча, импинджмент-синдром, бурсит, плечелопаточный периартрит и «замороженное плечо». Травмы лопаточной области:

• частичный или полный разрыв мышц
• перелом лопатки
• отрыв лопатки
• вывих плеча, который нередко сопровождается переломом края суставной впадины

В некоторых случаях боль под лопаткой вызывают подлопаточный хруст из-за воспаления слизистой сумки или костных разрастаний на ребрах, гнойные инфекции, туберкулез лопатки и опухоли.

Нервы

Межреберная невралгия вызывает острую простреливающую боль, которая четко идет по промежутку между ребрами и усиливается на вдохе, кашле, повороте корпуса. Нерв раздражается из-за переохлаждения, резкой нагрузки, инфекции или болезней позвоночника. Выраженность боли при этом бывает разной, от тянущей до режущей, и многие пациенты принимают ее за сердечный приступ.

Стресс

Психогенная боль тоже реальна. Из-за хронического стресса и тревоги мышцы спины постоянно напряжены, и под лопаткой появляется жжение или тяжесть. Иногда такая боль похожа на стенокардию, поэтому сердце проверяют в первую очередь.

Боль под левой и правой лопаткой

Внутренние органы тоже отдают боль под лопатку. Врачи называют ее отраженной, поскольку источник находится в другом месте. Сторона подсказывает направление поиска, хотя окончательный ответ появляется только после обследования. Причины боли слева:

• стенокардия и инфаркт миокарда — жгучая или давящая боль отдает в левую руку, шею, челюсть
• расслоение аорты — резкая раздирающая боль в груди и спине
• болезни селезенки — растяжение ее капсулы усиливает боль на вдохе
• панкреатит — опоясывающая боль с тошнотой и рвотой, часто после алкоголя или жирной еды
• язва желудка, особенно если поражена задняя стенка

Причины боли справа:

• желчнокаменная болезнь и холецистит — режущая боль под правым ребром и лопаткой, часто после жирной пищи
• болезни печени — тяжесть в правом боку, слабость, тошнота
• пиелонефрит и камень в почке — боль из поясницы может подниматься вверх

Причины боли с любой стороны:

• пневмония, плеврит, бронхит — боль усиливается на вдохе и кашле, поднимается температура
• болезни пищевода — рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа
• воспаление или опухоль средостения

Какой бывает боль под лопаткой

Характер боли помогает врачу сузить круг поиска, поэтому на приеме важно описать ее как можно точнее. Поставить диагноз по одним ощущениям нельзя, но некоторые сочетания встречаются чаще других. Типичные сочетания:

• ноющая, тянущая, усиливается к вечеру — мышцы, осанка, остеохондроз
• острая, простреливающая, идет по ребру — межреберная невралгия
• жгучая или давящая слева, отдает в руку и челюсть — сердце
• колющая на вдохе и кашле — плевра, легкие, невралгия
• режущая справа после еды — желчный пузырь
• с онемением и «мурашками» в руке — сдавление нервного корешка
• усиливается от подъема руки, лопатка хрустит — плечевой сустав, мышцы

Когда нужна срочная помощь

Боль под лопаткой иногда оказывается первым признаком инфаркта, расслоения аорты или прободной язвы. Если к ней присоединяются тревожные симптомы, не ждите приема и вызывайте скорую помощь. Тревожные симптомы:

• давящая или жгучая боль слева, которая отдает в руку, шею, челюсть
• одышка, холодный пот, резкая слабость, страх
• внезапная раздирающая боль в груди или спине
• боль в животе «как удар кинжалом»
• высокая температура и затрудненное дыхание
• слабость или онемение в руке

Плановый визит к врачу нужен, если боль не проходит несколько дней, мешает спать, возвращается после нагрузки или усиливается со временем.

Диагностика

На первом приеме врач расспрашивает, где и как болит, с чем связано появление боли, какие болезни уже есть. Затем осматривает позвоночник и плечевой пояс, проверяет рефлексы, силу мышц и чувствительность, находит болезненные точки. По результатам осмотра назначают обследование. Методы диагностики:

• рентгенография грудного отдела позвоночника и лопатки — кости, деформации, последствия травм
• МРТ позвоночника — протрузии, грыжи, сдавление корешков
• ЭКГ — обязательна, если болит слева, чтобы исключить сердце
• УЗИ органов брюшной полости — печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
• электронейромиография — проводимость нервов
• лабораторные анализы — признаки воспаления и нарушения обмена

Лечение боли под лопаткой в Первой Медицинской Клинике

Первая Медицинская Клиника лечит заболевания суставов и позвоночника, в том числе те, что проявляются болью под лопаткой. Курс подбирают индивидуально после обследования, и основу составляют безоперационные методы. Если причина окажется в сердце или органах брюшной полости, врач направит к профильному специалисту. Методы лечения:

• локальная инъекционная терапия — лекарство вводят прямо в очаг
• медикаментозные блокады — анестетик или его смесь с противовоспалительным препаратом вводят в точку максимальной боли, и боль стихает почти сразу
• инъекции гиалуроновой кислоты и хондропротекторов — питают хрящ и улучшают скольжение в суставе
• аутоплазмотерапия — плазма собственной крови с высокой концентрацией тромбоцитов запускает восстановление тканей
• биоимплант Bio-Osteo — клеточный препарат из жировой ткани пациента, его клетки способны превращаться в клетки хряща и кости
• реконструкция позвоночника — препараты вводят в поврежденный межпозвонковый диск для лечения грыжи
• ударно-волновая терапия — акустические волны снимают мышечно-тонический и миофасциальный синдромы
• фотодинамическая терапия — светочувствительный препарат и световое излучение
• мануальная терапия, лечебный массаж и ЛФК — снимают спазм и укрепляют мышцы спины

Профилактика

Профилактические меры:

• следить за осанкой и не сутулиться за столом
• каждые 1–2 часа вставать и разминать плечи и шею
• укреплять мышцы спины плаванием, пилатесом, лечебной гимнастикой
• поддерживать нормальный вес
• спать на ортопедическом матрасе и подушке подходящей высоты
• не переохлаждаться после тренировки
• вовремя лечить хронические болезни сердца, желудка, печени

Если боль под лопаткой ограничивает обычную активность или мешает спать, запишитесь на прием в Первую Медицинскую Клинику. Записаться на консультацию и прием можно по телефону

8(812)922-44-24