Контрактура (или болезнь) Дюпюитрена — это деформация кисти, при которой пальцы рук приобретают согнутое положение и не разгибаются. В основе заболевания лежит прогрессирующее хроническое перерождение ткани ладонного апоневроза — плотной структуры из волокон соединительной ткани.
Апоневроз поддерживает чашеобразную форму кисти, препятствуя ее уплощению. Он имеет треугольную форму и связывает сухожилие длинной ладонной мышцы с II–IV пальцами. Если в области сухожилий мышц-сгибателей пальцев разрастается соединительная ткань, то структура апоневроза нарушается, и в результате формируется сгибательная контрактура — ограничение подвижности — одного или нескольких пальцев. Во многих случаях причины этого заболевания остаются невыясненными.
Описание болезни, сходной с контрактурой Дюпюитрена, встречается еще в сагах викингов, датированных XI веком. Болезнь получила название по имени врача, установившего, что лежит в основе патологии, с помощью анатомических исследований. Это распространенное заболевание, составляющее примерно 20% от общего числа патологий кисти. Оно чаще встречается у мужчин, а также у людей старше 65 лет. Более чем в половине эпизодов поражаются обе руки. Чаще страдают безымянный палец и мизинец, реже – средний.
Причины
Несмотря на распространенность заболевания, причины его возникновения до сих пор остаются предметом спора. Достоверно известно, что контрактура Дюпюитрена оказывается мультифакторным заболеванием. Установлена связь между развитием патологии и:
- механической травмой (травматическая теория происхождения);
- особенностями анатомического строения апоневроза;
- патологией нервов (неврогенная теория);
- диабетом (эндокринная теория);
- курением;
- злоупотреблением алкоголем;
- остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
- эпилепсией;
- язвенной болезнью желудка;
- ревматоидным артритом и пр.
Существуют научные работы по выявлению генной аномалии, приводящей к контрактуре Дюпюитрена. В них утверждается, что связанные с этой болезнью мутации возникли на севере Европы около пяти тысяч лет назад.
Симптомы
В зависимости от выраженности симптоматики выделяются три стадии болезни:
- I — на ладонной поверхности появляются узелок диаметром до 10 мм и тяж (плотная полоса), достающий до основания пальца и болезненный при прощупывании;
- II — узелок разрастается, тяж достигает середины пальца и становится более плотным, кожа «сращивается» с апоневрозом и огрубевает, на ладони формируются складчатые области и впадины, пораженный палец сгибается под углом в 100 градусов, теряя возможность разогнуться;
- III – тяж разрастается дальше (в некоторых случаях до ногтевой фаланги), палец не получается разогнуть больше, чем под прямым углом, в дальнейшем может произойти подвывих фаланг.
По углу сгибания пораженных патологическим процессом пальцев различают степени:
- — сгибание до 45 градусов;
- — от 45 градусов до перпендикулярного положения;
- — от 90до 135;
- — свыше 135 градусов.
Болевые ощущения отмечаются только у каждого десятого пациента, при этом они могут ирадировать в предплечье и плечо.
Лечение
Выбор терапевтического метода определяется тем, насколько сильно изменены ткани. В сложных ситуациях требуется оперативное вмешательство: иссечение рубцеваний для восстановления суставной подвижности, а в исключительных эпизодах — артродез (обеспечение постоянной неподвижности сустава) или полное удаление пальца (ампутация). На ранних этапах болезни специалисты Первой Медицинской Клиники рекомендуют консервативное лечение современными нехирургическими методами.
Тепловые процедуры и упражнения ЛФК направлены на растяжение апоневроза. На ночь могут устанавливаться фиксирующие лангеты для удержания пальцев в разогнутом положении.
При наличии болей показано введение в область болезненного узла смеси анестезирующих и противовоспалительных препаратов (медикаментозные блокады).
Если операции избежать не удалось, важно своевременно начать реабилитационные мероприятия (в противном случае сохраняется высокий риск рецидива заболевания). Эффективным методом в такой ситуации является плазмотерапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, получаемой из крови самого пациента).
В случае выявления сопутствующих заболеваний позвоночника и суставов в курс лечения также могут включаться:
- локально-инъекционные методы;
- использование биоимпланта Bio-Osteo;
- лечение гиалуроновыми препаратами и/или хондропротекторами;
- реконструкция межпозвонкового диска (если сопутствующей патологией является остеохондроз);
- лечебный массаж;
- лечение ударной волной (УВТ) и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При контрактуре Дюпюитрена рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
