Артроз пальцев рук

В человеческой кисти насчитывается 14 суставов. Это объясняет высокую частоту заболеваний этой локализации. Артроз кистей и пальцев рук составляет 38% от общего количества дегенеративно-дистрофических суставных патологий. Суставы кисти часто затрагиваются и при хронических артритах, что важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики. При артрозе пальцев рук чаще всего страдают дистальные межфаланговые сочленения. Второе место по заболеваемости занимают проксимальные межфаланговые и запястно-пястный сустав большого пальца. Реже всего поражаются пястно-фаланговые суставы.

Несмотря на то, что кисть занимает всего около 2% площади тела, даже небольшое нарушение в любой из составляющих ее структур ведет к ухудшению функций руки, препятствуя нормальной жизнедеятельности человека.

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

Причины развития артроза кистей и пальцев

Артроз пальцев рук оказывается следствием воздействия сразу нескольких факторов, включающих:

• возрастные изменения тканей, в том числе суставного хряща;
• наследственную предрасположенность;
• особенности образа жизни и трудовой деятельности (микротравмы, стереотипные движения, которые способствуют развитию патологии);
• травматические повреждения (внутрисуставные переломы, вывихи и пр.);
• воспалительные заболевания (артриты);
• гормональные изменения (например, климактерический период у женщин) и пр.

Симптомы артроза пальцев и кистей

При артрозе пальцев рук с локализацией в межфаланговых суставах наиболее типичным признаком является образование плотных на ощупь костных разрастаний — узелков Гебердена (в дистальных) и Бушара (в проксимальных). Они часто сопровождаются скованностью и нарушением функции пораженного сочленения.

Болевой синдром при артрозе пальцев рук на ранних стадиях мало выражен, но по мере развития болезни кратковременная болезненность сменяется жгучими, сильными болями. Боль усиливается после физической нагрузки и ослабевает в покое. Характерна утренняя скованность.

При ризартрозе болевые ощущения интенсивнее, чем при других артрозах пальцев руки. Они локализуются у основания большого пальца, усиливаясь при таких движениях, как поворот ключа, удерживание чашки, открывание банок. При развитии патологических изменений появляются трудности с удержанием предметов.

Относительно редким вариантом является эрозивный артроз пальцев рук. Это заболевание характеризуется формированием эрозий на поверхностях сустава и отличается агрессивным течением и более выраженными нарушениями функциональности. Патология легко диагностируется при инструментальном обследовании. На рентгенограмме выявляется сужение суставной щели и деформация по типу «крыла чайки». При прогрессировании патологии происходит повреждение костной ткани, развивается анкилоз (неподвижность сустава), а на рентгенограмме обнаруживаются деформации вида «зубья пилы».

Виды артроза пальцев

Артроз пальцев рук имеет несколько клинических форм, различающихся по локализации и особенностям течения.

1. Узелковый артроз (узловая форма). Наиболее распространенный вариант. Характеризуется образованием:

• узлов Гебердена (на дистальных межфаланговых суставах);
• узлов Бушара (на проксимальных суставах).

Особенности:

• постепенное формирование уплотнений;
• деформация пальцев;
• умеренный болевой синдром.

2. Ризартроз (артроз большого пальца). Поражает основание большого пальца (пястно-запястный сустав).

Характерные признаки:

• боль у основания большого пальца;
• трудности при захвате предметов;
• снижение силы кисти;
• выраженное ограничение функции.

Эта форма особенно влияет на повседневную активность.

3. Генерализованный артроз кистей. Поражает сразу несколько суставов. Особенности:

• множественные очаги поражения;
• более выраженные симптомы;
• быстрое прогрессирование.

4. Посттравматический артроз. Развивается после повреждений кисти.

Причины:

• переломы;
• вывихи;
• повреждения связок.

Отличается:

• локальным поражением;
• более быстрым развитием;
• выраженным болевым синдромом.

Степени заболевания

Артроз пальцев рук развивается поэтапно. Каждая степень отражает глубину структурных изменений и выраженность симптомов.

I степень (начальная)

• минимальные изменения хряща;
• периодическая боль после нагрузки;
• легкая скованность;
• отсутствие деформаций.

На этом этапе заболевание часто остается незамеченным.

II степень (умеренная)

• выраженное истончение хряща;
• регулярная боль;
• появление хруста;
• ограничение подвижности;
• начальные деформации (узелки).

Функция кисти начинает снижаться.

III степень (выраженная)

• значительное разрушение хряща;
• постоянная боль;
• выраженная деформация суставов;
• резкое ограничение движений;
• снижение силы кисти.

На этом этапе пациент испытывает серьезные трудности в повседневной жизни.

IV степень (тяжелая)

• практически полное разрушение сустава;
• выраженные деформации;
• утрата подвижности;
• возможная инвалидизация.

Понимание стадии заболевания позволяет врачу выбрать оптимальную тактику лечения и спрогнозировать дальнейшее течение артроза.

Формы заболевания

Артроз пальцев рук может протекать в разных клинических формах, которые отражают особенности течения заболевания, скорость его прогрессирования и выраженность структурных изменений. Понимание формы артроза важно для выбора правильной тактики лечения и прогноза.

1. Медленно прогрессирующая форма. Наиболее благоприятный вариант течения.

• симптомы нарастают постепенно, в течение многих лет;
• боль умеренная, периодическая;
• деформации развиваются медленно;
• функция кисти долго сохраняется.

Такая форма чаще встречается при возрастных изменениях и умеренных нагрузках.

2. Быстро прогрессирующая форма. Характеризуется активным разрушением суставов.

• быстрое нарастание болевого синдрома;
• раннее появление деформаций;
• выраженное ограничение подвижности;
• значительное ухудшение функции кисти.

Чаще наблюдается при сочетании нескольких факторов риска (гормональные нарушения, травмы, генетическая предрасположенность).

3. Рецидивирующая (волнообразная) форма. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

• в фазе обострения — боль, отек, воспаление;
• в фазе ремиссии — относительное улучшение состояния;
• постепенно симптомы усиливаются даже между обострениями.

4. Стабильная форма

• симптомы сохраняются на одном уровне;
• выраженного прогрессирования нет;
• боль умеренная, постоянная;
• функция частично ограничена, но не ухудшается резко.

5. Деформирующая форма. Наиболее тяжелый вариант.

• выраженные изменения формы суставов;
• формирование узлов и костных разрастаний;
• значительное ограничение подвижности;
• нарушение функции кисти.

Эта форма чаще развивается на поздних стадиях. Комплексная оценка формы заболевания позволяет прогнозировать его течение и корректировать лечение.

Диагностика

Диагностика артроза пальцев рук

Артроз межфаланговых суставов нередко выявляется уже на стадии выраженных изменений — когда пальцы деформированы, а движения ограничены. Между тем ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию и существенно замедлить разрушение хрящевой ткани.

На приеме врач оценивает форму суставов, наличие узелков Гебердена и Бушара, объем движений в каждом пальце, болезненность при пальпации и сгибании. Уже на этом этапе опытный специалист может заподозрить артроз и отличить его от воспалительных процессов — ревматоидного артрита, подагры, псориатического поражения суставов.

Рентгенография кистей — основной инструментальный метод. На снимках определяются сужение суставной щели, уплотнение субхондральной кости, краевые костные разрастания (остеофиты). По выраженности этих признаков устанавливается стадия заболевания. При необходимости уточнения характера и распространенности процесса назначается УЗИ суставов кисти или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторная диагностика при артрозе выполняет вспомогательную роль. Общий и биохимический анализы крови, определение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты нужны прежде всего для исключения других заболеваний суставов. При «чистом» артрозе воспалительные маркеры, как правило, остаются в пределах нормы — в отличие от артрита, при котором показатели заметно повышены.

После осмотра и инструментального обследования врач определяет стадию заболевания и подбирает программу безоперационного лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение артроза пальцев

В Первой Медицинской клинике применяется комплексный подход к лечению артроза пальцев рук, включающий как традиционные (физическая разгрузка суставов, ношение ортезов, ЛФК, медикаментозные средства для коррекции факторов риска и пр.), так и инновационные нехирургические методики:

• медикаментозные блокады — уколы анестетиков в точки максимальной болезненности, практически мгновенно устраняющие боль;
• локальная инъекционная терапия — введение лекарств в непосредственной близости к патологическому очагу (в мышцы, сухожилия, сустав и пр.);

инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и/или хондропротекторов;

• плазмотерапия — уколы в сустав или околосуставные ткани тромбоцитарно обогащенной плазмы, выделяемой из крови самого больного. При попадании плазмы в очаг патологии из тромбоцитов выделяются противовоспалительные цитокины, факторы роста и другие биоактивные вещества, способствующие подавлению патологических процессов и активации регенерации тканей;
• лечение биоимплантом Bio–Osteo — введение в полость сустава препарата материала, получаемого из жировой ткани больного, который содержит мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (эти клетки «умеют» превращаться в клетки костей и хряща и тем самым восстанавливать поврежденные участки) и пр.

К хирургическому вмешательству при артрозе пальцев рук прибегают в исключительных случаях: при развитии контрактур (ограничения подвижности из-за рубцевания связок, сухожилий и пр.), анкилоза, некупируемого болевого синдрома, патологической подвижности сустава.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При артрозе пальцев рук рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Реабилитация после операции

Реабилитация после хирургического лечения артроза пальцев рук — ключевой этап, от которого напрямую зависит конечный функциональный результат. Даже технически идеально выполненная операция не гарантирует восстановления без грамотно организованного восстановительного периода.

Основные цели реабилитации:

• восстановление подвижности суставов;
• снижение болевого синдрома;
• предотвращение контрактур;
• восстановление силы и координации кисти;
• адаптация пациента к повседневной активности.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременного лечения артроз пальцев рук может приводить к серьезным осложнениям, затрагивающим как сами суставы, так и функцию всей кисти.

1. Деформация суставов

• изменение формы пальцев;
• развитие узлов;
• отклонение пальцев в сторону.

2. Ограничение подвижности (контрактуры)

• снижение амплитуды движений;
• трудности при выполнении повседневных действий;
• прогрессирующее ухудшение функции.

3. Хронический болевой синдром

• постоянная боль;
• усиление при нагрузке и в покое;
• снижение качества жизни.

4. Потеря функции кисти

• ухудшение захвата;
• снижение силы;
• невозможность выполнения точных движений.

5. Атрофия мышц

• снижение мышечной массы;
• ухудшение стабилизации суставов;
• усиление прогрессирования заболевания.

6. Вторичные изменения

• перегрузка других суставов;
• развитие артроза в соседних областях.

7. Психоэмоциональные последствия

• снижение работоспособности;
• тревожность и депрессия;
• ограничение социальной активности.

Профилактика развития артроза пальцев

Профилактика направлена на снижение нагрузки на суставы, поддержание их функционального состояния и предотвращение дегенеративных изменений.

1. Контроль нагрузки на кисти

• избегание длительных однотипных движений;
• регулярные перерывы при работе руками;
• правильная техника выполнения движений.

2. Укрепление мышц и связок

• упражнения для кистей и пальцев;
• развитие мелкой моторики;
• регулярная гимнастика.

3. Профилактика травм

• осторожность при физической активности;
• использование защитных средств при необходимости;
• своевременное лечение повреждений.

4. Поддержание обмена веществ

• сбалансированное питание;
• достаточное потребление витаминов и микроэлементов;
• контроль хронических заболеваний.

5. Гормональный контроль

• регулярные осмотры у врача;
• контроль состояния в период менопаузы;
• своевременная коррекция нарушений.

6. Отказ от вредных привычек

• ограничение алкоголя;
• отказ от курения;
• улучшение общего состояния организма.

7. Регулярные медицинские осмотры

• раннее выявление изменений;
• профилактика осложнений;
• своевременное начало лечения.

Комплексная профилактика значительно снижает риск развития артроза и замедляет его прогрессирование.