Артроз пальцев рук

Остеоартроз, или деформирующий артроз, — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Оно начинается с разрушения хрящевой ткани и постепенно переходит на кость, связки и капсулу. Как правило, страдает определенная группа суставов, и одна из классических локализаций — суставы кистей. В человеческой кисти насчитывается 14 суставов, поэтому болезни этой зоны встречаются часто. На артроз кистей и пальцев приходится до 38% всех дегенеративно-дистрофических патологий суставов. Суставы кисти нередко затрагиваются и хроническими артритами, что важно учитывать в дифференциальной диагностике. Чаще всего артроз поражает дистальные межфаланговые сочленения, реже — проксимальные межфаланговые и запястно-пястный сустав большого пальца, и совсем редко — пястно-фаланговые суставы. Кисть занимает лишь около 2% площади тела, но даже небольшое нарушение в ее структурах заметно ухудшает функцию руки.

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое кости. Питание хряща ухудшается, он теряет эластичность, истончается и покрывается трещинами. Синовиальной жидкости становится меньше, из-за возросшего трения суставы воспаляются. Прогрессирующий артроз опасен. Без своевременного лечения суставы деформируются и теряют подвижность. У женщин болезнь часто дебютирует в менопаузу. Уровень эстрогенов падает, ткани теряют влагу, и хрящ становится более ломким.

Причины развития артроза кистей и пальцев

Артроз пальцев рук развивается под действием сразу нескольких факторов. Основную роль играют возрастные изменения хряща и наследственная предрасположенность. Свой вклад вносят образ жизни и характер работы — микротравмы и однообразные повторяющиеся движения кистью. Запустить болезнь способны и прямые травмы: внутрисуставные переломы и вывихи. Отдельная группа причин — воспалительные заболевания суставов, то есть артриты, на фоне которых формируется вторичный артроз. У женщин частым триггером становятся гормональные изменения климактерического периода.

Симптомы артроза пальцев и кистей

Самый типичный признак артроза межфаланговых суставов — плотные костные разрастания, узелки Гебердена на дистальных суставах и Бушара на проксимальных. Они сопровождаются скованностью и нарушением функции пальца. На ранних стадиях боль выражена слабо, но по мере прогрессирования короткие болезненные эпизоды сменяются жгучей, сильной болью. Боль усиливается после нагрузки и стихает в покое, характерна утренняя скованность. При ризартрозе боль сильнее, чем у других форм. Она сосредоточена у основания большого пальца и нарастает от поворота ключа, удержания чашки, открывания банок. Со временем становится трудно удерживать предметы. Отдельно выделяют редкий эрозивный артроз. Он течет агрессивно, сильнее нарушает функцию и дает на поверхностях сустава эрозии. На рентгене видны сужение суставной щели и деформация по типу «крыла чайки», а по мере прогрессирования — повреждение кости, анкилоз и картина «зубьев пилы».

Виды артроза пальцев

Артроз пальцев рук делят на несколько клинических форм по локализации и характеру течения:

• Узелковый артроз встречается чаще всего. На дистальных суставах формируются узлы Гебердена, на проксимальных — узлы Бушара. Уплотнения нарастают постепенно, деформируют пальцы и дают умеренную боль.
• Ризартроз поражает основание большого пальца — пястно-запястный сустав. Он проявляется болью в этой зоне, слабостью кисти и трудностями с захватом, из-за чего сильно мешает в быту.
• Генерализованный артроз захватывает сразу несколько суставов, протекает тяжелее и прогрессирует быстрее.
• Посттравматический артроз развивается после переломов, вывихов и повреждений связок. Он обычно локальный, но нарастает быстрее и сопровождается выраженной болью.

Степени заболевания

Артроз пальцев развивается поэтапно, и каждая степень отражает глубину изменений.

• На первой степени хрящ изменен минимально. Боль возникает лишь после нагрузки, скованность легкая, деформаций нет — болезнь часто остается незамеченной.
• На второй степени хрящ заметно истончается. Боль становится регулярной, появляется хруст, подвижность ограничивается, формируются первые узелки. Функция кисти начинает снижаться.
• На третьей степени хрящ разрушен значительно. Боль постоянная, суставы деформированы, движения резко ограничены, сила кисти падает. Повседневные задачи даются с трудом.
• Четвертая степень — самая тяжелая. Сустав разрушен почти полностью, деформации выраженные, подвижность утрачена, возможна инвалидизация.

Формы заболевания

Артроз пальцев различается и по характеру течения, а это важно для прогноза и подбора лечения.

• Медленно прогрессирующая форма — самая благоприятная. Симптомы нарастают годами, боль умеренная и периодическая, деформации развиваются постепенно, а функция кисти долго сохраняется. Такое течение характерно для возрастных изменений и умеренных нагрузок.
• Быстро прогрессирующая форма идет с активным разрушением суставов. Боль нарастает стремительно, рано появляются деформации и выраженное ограничение подвижности. Она чаще возникает при сочетании факторов риска — гормональных нарушений, травм, наследственности.
• Рецидивирующая, волнообразная форма чередует обострения с ремиссиями. В обострение присоединяются боль, отек и воспаление, в ремиссию состояние улучшается, но со временем симптомы усиливаются даже между приступами.
• Стабильная форма остается на одном уровне. Болезнь достигает определенной степени и дальше почти не прогрессирует, боль умеренная и постоянная, функция ограничена частично.
• Деформирующая форма — самый тяжелый вариант. Суставы заметно меняют форму, нарастают узлы и костные разрастания, подвижность резко ограничена. Такое течение характерно для поздних стадий.

Диагностика артроза пальцев рук

Диагностикой артроза пальцев занимается ортопед-травматолог. Проблема нередко выявляется уже на стадии выраженных изменений, когда пальцы деформированы, а движения ограничены. Между тем ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию и заметно замедлить разрушение хряща. На приеме врач оценивает форму суставов, узелки Гебердена и Бушара, объем движений и болезненность в каждом пальце. Уже на этом этапе он отличает артроз от воспалительных процессов — ревматоидного артрита, подагры, псориатического поражения суставов. Основной инструментальный метод — рентгенография кистей. На снимках видны сужение суставной щели, уплотнение субхондральной кости и краевые остеофиты, и по их выраженности устанавливают стадию. Для уточнения назначают УЗИ суставов кисти или МРТ. Лабораторная диагностика играет вспомогательную роль. Анализы крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и мочевую кислоту проверяют, чтобы исключить другие болезни суставов. У «чистого» артроза воспалительные маркеры остаются в норме, а у артрита заметно повышены.

Лечение артроза пальцев

В Первой Медицинской Клинике артроз пальцев рук лечат комплексно и без операции. Наряду с традиционными мерами — разгрузкой суставов, ношением ортезов, ЛФК и медикаментами для коррекции факторов риска — применяют инновационные методики. Быстро снять боль помогают медикаментозные блокады, когда анестетик вводят в точки максимальной болезненности. Локальная инъекционная терапия доставляет лекарство прямо к очагу — в мышцы, сухожилия или сустав. Для поддержки хряща используют инъекции гиалуроновой кислоты и хондропротекторов. Отдельное направление — регенеративные методики. В ходе плазмотерапии в сустав вводят обогащенную тромбоцитами плазму из крови самого пациента; тромбоциты выделяют факторы роста и противовоспалительные вещества, которые запускают восстановление тканей. Биоимплант Bio–Osteo — это введение в сустав мезенхимальных стромальных клеток из жировой ткани пациента, способных превращаться в клетки хряща и кости. Оба метода относятся к биологической регенерации сустава и не дают аллергии, поскольку используется собственный материал. К операции прибегают редко — когда развились стойкие контрактуры, анкилоз, некупируемая боль или патологическая подвижность сустава. Объем помощи определяет врач после обследования.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции на суставах пальцев — этап, от которого напрямую зависит итоговый результат. Даже безупречно проведенное вмешательство не восстановит кисть без грамотного восстановительного периода. Его задачи — вернуть подвижность суставов, снять боль, предупредить контрактуры, восстановить силу и координацию кисти и адаптировать пациента к повседневной активности.

Осложнения заболевания

Без своевременного лечения артроз пальцев приводит к серьезным осложнениям. Суставы деформируются — пальцы меняют форму, обрастают узлами и отклоняются в сторону. Развиваются контрактуры, и амплитуда движений падает, а повседневные действия даются все труднее. Боль становится хронической, сохраняется и при нагрузке, и в покое, снижая качество жизни. Постепенно теряется функция кисти — слабеет захват, падает сила, становятся недоступны точные движения. Из-за ограничения подвижности атрофируются мышцы, что дополнительно ускоряет болезнь. Перегрузка соседних суставов провоцирует артроз в других зонах. Наконец, стойкая боль и ограничения бьют по психике — снижают работоспособность, повышают тревожность, сужают круг общения.

Профилактика развития артроза пальцев

Профилактика снижает нагрузку на суставы и тормозит дегенеративные изменения. Прежде всего важно разгрузить кисти — избегать длительных однотипных движений, делать перерывы в ручной работе и следить за техникой движений. Мышцы и связки укрепляют гимнастикой для кистей и упражнениями на мелкую моторику. Стоит беречься от травм, аккуратно нагружать руки и вовремя лечить повреждения. Обмену веществ помогают сбалансированное питание, достаток витаминов и микроэлементов, контроль хронических болезней. Женщинам в менопаузу нужны контроль гормонального фона и регулярные осмотры. Отказ от курения и алкоголя улучшает общее состояние. Наконец, регулярные визиты к врачу позволяют поймать изменения рано и не допустить осложнений.

Вопрос-ответ

Можно ли полностью вылечить артроз пальцев рук? Нет, артроз относится к хроническим заболеваниям. Однако при правильном лечении можно значительно замедлить его развитие и контролировать симптомы. Как понять, что это артроз, а не артрит? Артроз чаще проявляется механической болью после нагрузки, без выраженного воспаления. Артрит сопровождается воспалением, отеком и повышением температуры. Точный диагноз ставит врач. Можно ли заниматься физическими упражнениями? Да, но упражнения должны быть щадящими и направленными на развитие подвижности и укрепление мышц. Важно избегать перегрузок. Помогают ли народные методы? Они могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину заболевания. Основное лечение проводят под контролем врача. Когда нужна операция? Хирургическое лечение показано при выраженной деформации, сильной боли и утрате функции, когда консервативные методы неэффективны. Как предотвратить развитие артроза? Соблюдать режим нагрузки, правильно питаться, избегать травм и регулярно выполнять упражнения для кистей. Комплексный подход к лечению и профилактике помогает сохранить функцию кистей и улучшить качество жизни даже при уже имеющемся артрозе.