Гонартроз – прогрессирующие дегенеративно-дистрофические поражение всех элементов коленного сустава. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют стадии или степени заболевания. Западные системы классификации основаны на рентгенологических признаках болезни. В нашей стране ортопеды-практики пользуются системой Н.С. Косинской, предложенной еще в 1961 году. Такая классификация учитывает не только изменения на рентгенограммах, но и выраженность симптоматики, что позволяет врачу подобрать более эффективную тактику лечения.
Согласно Н.С. Косинской, выделяются три степени (стадии) гонартроза. Начальные поражения (1 стадия) обычно протекают бессимптомно и долго остаются нераспознанными. Появление признаков обычно соответствует 2 стадии болезни. Последняя 3 стадия характеризуется серьезными нарушениями функциональности конечности.
Причины
Принято различать гонартроз первичный и вторичный. Вторичная форма всегда имеет причину, например, развивается после травмы, воспалительного или иного поражения сустава. Способствуют заболеванию такие факторы, как:
- возрастные изменения структуры тканей;
- лишний вес;
- чрезмерные статические и динамические нагрузки и т.д.
Гонартроз 3 степени развивается при отсутствии адекватных терапевтических мер на предыдущих стадиях.
Как проявляется?
Симптомы гонартроза 3 степени включают:
- острые мучительные боли, проявляющиеся даже в состоянии покоя;
- стойкое затруднение сгибательно-разгибательных движений;
- мышечную атрофию голени и бедра (заметное уменьшение мышечного объема, потеря силы);
- хромоту;
- деформационные изменения конечности (выраженное/умеренное вальгусное, О-образное, или варусное, Х-образное, искривление);
- нестабильность сустава.
Возможны отек, повышение температуры кожного покрова над больным суставом.
При проведении рентгенографического исследования выявляются:
- практически полное отсутствие суставной щели (наблюдаемой при рентгенологическом исследовании просветленной полосы, соответствующей хрящам сустава);
- большие костные выросты (остеофиты);
- склерозирование (уплотнение на участке под разрушенным хрящом) и выраженное искривление внутрисуставных поверхностей сочленяющихся костей;
- наличие зон некроза и остеопороза (снижения плотности кости);
- «суставные мыши» (иначе – суставные свободные тела, представляющие собой фрагменты разрушенных хрящевой или костной ткани).
Лечение
При гонартрозе 3 степени отсутствие лечения ведет к инвалидности и полной утрате пациентом трудоспособности.
Основным терапевтическим методом на этой стадии служит хирургическое вмешательство. Консервативные мероприятия, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, физиотерапии и т.п., назначаются симптоматически или в период реабилитации.
Хирургические методы лечения включают:
- эндоскопические вмешательства (артроскопию);
- корригирующие остеотомии – «искусственный перелом», когда деформированную кость распиливают, а затем фрагменты совмещают в анатомически верном положении;
- эндопротезирование (частичное, тотальное).
При 3 степени заболевания только последний метод обладает высоким уровнем доказательства эффективности. В зависимости от распространенности патологических изменений замену проводят для одного, двух или всех отделов сустава колена.
Показания к полной замене у больных старше 50 лет:
- серьезные изменения во всех отделах сустава;
- сопутствующие изменениям сильные боли;
- заметное затруднение движений, нарушение функций конечности;
- значительные деформации конечности.
Пациентам до 50 лет замену всего сустава проводят при посттравматическом гонартрозе 3 степени и в ситуации, когда больной отказывается от артродеза.
Тотальное эндопротезирование противопоказано при:
- острой инфекции или обострении хронического инфекционного заболевания;
- гнойном артрите, остеомиелите сочленяющихся костей (бедра и голени);
- обострении тромбофлебита;
- травме надколенника, разрыве сухожилий мышц;
- обострении психических расстройств и др.
В исключительных ситуациях прибегают к артродезированию (артродезу) – искусственному закреплению коленного сустава в заданном положении, навсегда приводящему к утрате подвижности. Такую процедуру называют операцией отчаяния, когда невозможно провести эндопротезирование.
Выбор вида вмешательства осуществляет врач на основании анализа имеющихся показаний и противопоказаний, а также с учетом пожеланий пациента. Проконсультироваться можно в Первой Медицинской Клинике. Записаться на прием можно по телефону
